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    一般情況：患者，女性，14歲，學(xué)生。

    主訴：口服中藥后解黑便1天。

    病史：患者2天前自覺有惡心、上腹不適癥狀，到當(dāng)?shù)厮饺嗽\所就診，予中藥治療，口服中藥后于今天解大便為柏油樣，共解三次，無頭暈、心悸，無發(fā)熱，無腹脹、惡心嘔吐。既往無其他特殊病史

    入院查體：T36.5℃，P80rpm，R20rpm，BP95/65mmHg，神志清，精神好，皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，心肺（—），腹平坦，無壓痛，肝脾未及，未觸及包塊，移動(dòng)性濁音（—），腸鳴音正常。

    輔助檢查：
    血Rt示HB95g/l，肝功：正常，尿常規(guī)、腎功、血生化、凝血功能均正常。
    胃鏡提示：淺表性胃炎。

    初步診斷：上消化道出血？

    病情變化及治療經(jīng)過：
    入院后立即予禁食、補(bǔ)液、止血等治療。
    入院第2天，患者大便正常，出現(xiàn)下腹隱痛不適，為待續(xù)性隱痛，無向他處放射，無里急后感，查全腹軟，無壓痛，復(fù)查血常規(guī)示：血HB80g/l。（疑問一：經(jīng)治療后大便正常，無嘔血，上消出血應(yīng)該停止，為什么會(huì)出現(xiàn)腹痛及血HB下降？）。
    入院第2天晚，腹痛加重，復(fù)查血常規(guī)示：HB65g/l,,下腹有壓痛，無反跳痛， 并覺腹脹，值班醫(yī)生予輸血1單位（疑問二：患者血HB進(jìn)行性下降，值班醫(yī)生并沒有尋找原因，只是對(duì)癥治療，治療有何失誤）。
    入院第3天，患者仍訴腹痛，查房時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音，B超檢查示：腹腔大量積液。血常規(guī)示HB40g/l，返房后血壓60/30 mmHg，立即予輸血2單位，快速補(bǔ)液、止血、升壓等治療。
    并請(qǐng)普外科會(huì)診，行腹腔穿刺抽出不凝固血5ml（疑問三：腹腔抽出不凝固血是否表示出現(xiàn)上消穿孔？還是考慮其它疾病。）。

    病例討論：
    1 當(dāng)前診斷？
    2 目前還應(yīng)做那些檢查？
    3 進(jìn)一步如何處理？

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