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    腰椎間盤(pán)突出癥是由于創(chuàng)傷、退變等原因使椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核內(nèi)容物突出刺激或壓迫神經(jīng)而引起的綜合征，多發(fā)于20~50歲青壯年，主要表現(xiàn)為腰腿痛，嚴(yán)重者引起單側(cè)或雙側(cè)下肢功能障礙，脊柱側(cè)彎，嚴(yán)重影響患者的工作與生活。傳統(tǒng)治療主要采用藥物聯(lián)合物理治療或外科手術(shù)髓核摘除術(shù)，療效有限；為進(jìn)一步快速減輕患者的痛苦，我科于2005年至2007年，共開(kāi)展了17例經(jīng)皮激光汽化腰椎間盤(pán)突出汽化術(shù)，極大地方便了患者，取得了較滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下：

    1 資料與方法

    1.1 一般資料：本組共17例，男12例，女5例，年齡31~51歲，病程3個(gè)月~12年，經(jīng)我院CT或MRI示腰3~4突出4例，腰4~5突出12例，腰5~骶1突出2例。均確診為腰椎間盤(pán)突出癥，符合中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2 手術(shù)方法介紹：采用Sharplan6020型半導(dǎo)體激光系統(tǒng)，波長(zhǎng)808nm，輸出功率13.5W，釋放能量12W/s,600um光導(dǎo)纖維；患者取健側(cè)臥位，腰下墊枕或取俯臥位，CT引導(dǎo)下定出突出間隙平面，畫(huà)標(biāo)記線(xiàn)，常規(guī)消毒，于標(biāo)記線(xiàn)向患側(cè)旁開(kāi)8~12cm作穿剌點(diǎn)；局部麻醉，15cm穿刺針與冠狀面夾角約40°穿刺，計(jì)尖正面觀(guān)位于椎間隙中央或偏患側(cè)，側(cè)面觀(guān)位于椎間隙中后1/3交界處，拔出穿刺針芯，導(dǎo)入光纖，使光纖露出針尖3mm，用絲線(xiàn)標(biāo)記長(zhǎng)度；試燒紗布無(wú)誤后，調(diào)好釋能模式，功率為12W，脈沖持續(xù)與間隔各為1.0s,總能量控制在600~1500J開(kāi)始汽化，患者的疼痛和麻木癥狀改善后汽化停止。拔針，無(wú)菌紗布貼敷針眼，固定。

    1.3 結(jié)果：從主觀(guān)癥狀、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、生活自理能力、膀胱功能、體征六方面出發(fā)；在手術(shù)后回病房時(shí)，手術(shù)后第7天兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果是手術(shù)后回病房時(shí)所有患者主觀(guān)癥狀、體征都明顯改善，只遺留有腰部以針眼為中心的酸脹感，生活自理能力受醫(yī)源性限制；病人的心理承受能力大大提高。手術(shù)后第7天，有1例患者出現(xiàn)術(shù)前相似的癥狀，現(xiàn)視為無(wú)效；其他16病例在上述六方面均有明顯的緩解，被視為顯效。緩解率為=94%（16/17）。

    2 護(hù)理

    2.1 術(shù)前護(hù)理：

    2.1.1 心理護(hù)理：由于疼痛的劇烈，病情進(jìn)展緩慢，嚴(yán)重影響工作和生活，患者表現(xiàn)為煩躁、易怒，有的表現(xiàn)為憂(yōu)郁、焦慮；迫切希望緩解病情。當(dāng)了解到有關(guān)經(jīng)皮激光汽化腰椎間盤(pán)突出減壓術(shù)的好處如：屬于微創(chuàng)手術(shù)，傷口只有12號(hào)針眼那么大，手術(shù)時(shí)痛苦小，疼痛緩解快等時(shí)，又表現(xiàn)得非常激動(dòng)、緊張，甚至顧慮重重，這時(shí)護(hù)士應(yīng)該運(yùn)用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)耐心為病人介紹手術(shù)的過(guò)程，術(shù)中配合，術(shù)后注意事項(xiàng)；手術(shù)時(shí)可能發(fā)生的事情，介紹同疾病的病友，現(xiàn)身說(shuō)法進(jìn)行教育并最大限度地尋求家屬的支持與合作。

    2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前3d訓(xùn)練床上大小便，準(zhǔn)備便器、尿壺。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)患者在術(shù)前1d盡量解一次大便以免術(shù)后因臥床時(shí)間長(zhǎng)，大便困難，必要時(shí)準(zhǔn)備好導(dǎo)尿包，一次性尿布?jí)|，便盆、尿壺；準(zhǔn)備好手術(shù)衣。術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、生命體征、凝血六項(xiàng)、血常規(guī)、備皮，練習(xí)俯臥位、準(zhǔn)備好護(hù)腰帶、硬板床。術(shù)前晚班督促患者提前休息，保證睡眠質(zhì)量。必要時(shí)藥物催眠。

    2.2 術(shù)中配合：準(zhǔn)備好4套無(wú)菌手術(shù)衣，常規(guī)消毒用物，腰椎穿刺包1個(gè)，局部麻醉藥品利多卡因、地塞米松磷酸鈉注射液、維生素B12及生理鹽水，電源。協(xié)助患者按術(shù)者的要求取相應(yīng)的體位，術(shù)中為術(shù)者取物，觀(guān)察患者的面色、疼痛反應(yīng)，由于手術(shù)過(guò)程中體位的不適，肢體麻木感加重，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持到手術(shù)結(jié)束。手術(shù)結(jié)束后取仰臥位，并圍好護(hù)腰帶，護(hù)送患者回病房。

    2.3 術(shù)后護(hù)理：

    2.3.1 迎接病人，協(xié)助患者平臥于硬板床上，測(cè)血壓每30分鐘1次，連續(xù)測(cè)量4次，平穩(wěn)后改為每6小時(shí)測(cè)量1次，直至24h血壓穩(wěn)定為止。檢查傷口敷料是否干燥，酌情更換敷料。

    2.3.2 要求絕對(duì)平臥臥床24h、臥床72h，避免做腰部旋轉(zhuǎn)、用力、承重的動(dòng)作，此時(shí)間提供必要的生活護(hù)理。72h后鼓勵(lì)患者在帶腰圍的情況下緩慢起床行床邊活動(dòng)。

    2.3.3 打開(kāi)靜脈通道，予20%甘露醇100ml,每日2次，地塞米松10mg靜脈推注，抗炎補(bǔ)液治療，連用3d?；钛鏊?、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥及骨質(zhì)代謝藥連用1周。

    2.3.4 密切觀(guān)察病人的生命體征、腰腿部癥狀是否改善、傷口局部情況。術(shù)后3d癥狀緩解可能不明顯，如患者提出疑問(wèn)或有不適，要給予解釋。多吃新鮮蔬菜及水果，多飲水，多吃豬肝、腰花等有滋補(bǔ)作用的食物。術(shù)后1周，病情穩(wěn)定可以出院。

    2.4 出院指導(dǎo)：出院后腰部防寒保暖，3個(gè)月內(nèi)腰部旋轉(zhuǎn)、用力、承重的動(dòng)作，如確實(shí)需要，可采用替代動(dòng)作：下蹲、身體整體改變方向。飲食宜多吃新鮮蔬菜水果及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：水產(chǎn)品、綠葉蔬菜、含鈣質(zhì)豐富的食物。保持積極樂(lè)觀(guān)的心理狀態(tài)。3個(gè)月后可進(jìn)行一些增強(qiáng)腰肌的保健動(dòng)作：倒退走、直腿抬高、仰臥起坐等。肥胖者適當(dāng)減肥，女性避免穿高跟鞋。

    3 討論

    經(jīng)皮激光腰椎間盤(pán)突出汽化術(shù)的作用機(jī)制是從腰側(cè)后方經(jīng)皮穿刺進(jìn)入椎間盤(pán)，導(dǎo)入激光照射椎間盤(pán)內(nèi)髓核組織，通過(guò)光生物學(xué)的破壞作用使椎間盤(pán)汽化，體積縮小，從而降低病損椎間盤(pán)內(nèi)的壓力，緩解脊髓及神經(jīng)根周?chē)耐从X(jué)感受器的刺激；同時(shí)，由于光生物學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)，使血管擴(kuò)張，加速炎性致痛物質(zhì)的排出，減輕腰部的疼痛。正是因?yàn)榻?jīng)皮激光汽化腰椎間盤(pán)突出減壓術(shù)有以上兩方面的好處，所以病人的癥狀才會(huì)得到明顯的改善。