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    患者，女，32 歲

    主訴： 停經(jīng)34周，陰道出血一小時(shí)。

    現(xiàn)病史： 早中孕期順利無異常，于停經(jīng)34周時(shí)下蹲洗衣腹部受壓后10余小時(shí)，陰道出血，量少，無腹痛及陰道流水，急診入院。

    既往史： 孕4產(chǎn)1，一女健在六歲，曾行一次人流手術(shù)，一次葡萄胎清宮三次。

    體格檢查： 生命體征平穩(wěn)。

    輔助檢查： HGB110g/L，余無異常。

    初步診斷： 孕4產(chǎn)1 ，34周妊娠L(fēng)OA先兆早產(chǎn)。

    診療過程：
    入院后兩小時(shí)陰道出血量較多，約30ml，色暗紅，無腹痛及陰道流水，B超提示晚孕，活胎，胎盤后壁二級(jí)，給予硫酸鎂15g靜滴，地塞米松促胎肺成熟，
    入院后十二小時(shí)再次給予B超檢查提示無異常，繼續(xù)以上治療4天，無腹痛及陰道流血流水。
    第5天停藥無異常。
    第六天訴輕微腹痛，陰道少量出血，無流水，給予15g硫酸鎂靜滴后好轉(zhuǎn)。
    第七日15:30訴腹痛，陰道少量出血，無流水，給予沙丁胺醇口服，硫酸鎂5g快速靜滴后15g硫酸鎂入液按24滴/分靜滴滴至100ml時(shí)產(chǎn)婦訴惡心嘔吐，面色潮紅，減慢低速后好轉(zhuǎn)，聽胎心80-90次/分，10分鐘后胎心消失，立即B超提示，胎死宮內(nèi)，臍帶繞頸，胎盤后壁2級(jí)，肛查宮頸韌、宮口消50%宮口開1cm+，產(chǎn)婦訴腹痛，無間歇，腰痛給予地西泮10mg靜推，1小時(shí)候感腹痛減輕，腰痛存在，精神差，測(cè)血壓110/70mmHg。兩小時(shí)后肛查宮頸韌，宮口消50%宮口開1cm+，立即B超提示胎盤早剝重，胎死宮內(nèi)。查HGB97g/L.及告知行剖宮產(chǎn)術(shù)。

    術(shù)后診斷：
    1.孕4產(chǎn)1，35周妊娠L(fēng)OA
    2.重型胎盤早剝
    3.胎死宮內(nèi)
    4.臍帶纏繞1周

    討論內(nèi)容：
    1.胎盤早剝發(fā)生原因？
    2.入院后處理是否正確？
    3.當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒死亡時(shí)胎盤早剝的類型？

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