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**良性腫塊的診斷和治療-北侖區(qū)第二人民醫(yī)院

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**良性腫塊的診斷和治療
北侖區(qū)第二人民醫(yī)院
林穎
概述
**的良性腫塊包括良性腫瘤和瘤樣病變。良性腫瘤可來源于乳腺的皮膚，或腺體的腺上皮，或乳腺的間葉組織。其中常見的有纖維腺瘤、乳管內(nèi)**狀瘤、脂肪瘤等。瘤樣病變是指那些形態(tài)上與腫瘤類似或易于與腫瘤混淆、而組織學上并不具備腫瘤特征的一類疾病，常見的有乳腺囊性增生癥、積乳性囊腫、漿細胞性乳腺炎、**脂肪壞死等 
一、乳腺纖維腺瘤
**纖維腺瘤是最常見的**良性腫瘤之一，偶有惡變。發(fā)病原因與雌激素水平過高密切相關。好發(fā)于18～25歲性激素水平較高時，而初潮前和絕經(jīng)后較少發(fā)病。臨床表現(xiàn)為**腫塊，可發(fā)生在乳腺各象限，但以外上象限最常見，腫塊多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。一般無疼痛，生長緩慢，其大小不隨月經(jīng)周期變化。捫診時發(fā)現(xiàn)腫塊呈類圓形，質韌，表面光滑**腫塊，邊界清楚，活動度大，與周圍組織無粘連，無腋窩淋巴結腫大。當腫塊直徑超過5cm時稱為巨纖維腺瘤。B超檢查顯示腫塊內(nèi)部呈均勻的弱回聲，邊界清晰、完整，后方回聲增強。如有鈣化，后方可見聲影。鉬靶片可顯示腫瘤形態(tài)，呈密度均勻、邊界清晰的類圓形影，無血管增多現(xiàn)象。由于**纖維腺瘤存在惡變的可能，故一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即應切除，術后常規(guī)進行石蠟切片，以進一步明確診斷。如患者不愿接受手術乳腺腫塊，也可臨床隨訪。如隨訪過程中腫塊有異常變化乳腺腫塊，仍應積極手術。
二、乳管內(nèi)**狀瘤
乳管內(nèi)**狀瘤多起源于靠近**的**管內(nèi)，瘤體呈**狀，米粒至黃豆大小乳腺腫塊，富有絨毛及血管，極易出血。病因尚未確定，可能與雌激素過度**造成局部**狀生長有關。本病多發(fā)于中年(30～45歲)婦女。臨床主要表現(xiàn)為間歇性、自主性**溢液，液體為血性、暗紅色或棕褐色，個別為漿液性。臨床檢查少部分病例在乳暈處可捫及柔軟的小結節(jié)，輕壓時可從**溢出血性液體。**溢液涂片尋找病理細胞可除外乳管內(nèi)**狀癌。乳管造影可顯示腫瘤的部位及大小。此外還可行乳管鏡檢查，在直視下可觀察到粉紅色、形似小草莓的**狀瘤。乳管鏡的應用有助于早期乳癌、乳管擴張癥的鑒別。 乳管內(nèi)**狀瘤6％～8％可惡變，故應早期作乳腺楔形切除或經(jīng)乳管鏡切除腫瘤。
三、脂肪瘤
脂肪瘤可以發(fā)生在機體有脂肪組織的任何部位，**也不例外，尤其是肥胖女性者的**。臨床表現(xiàn)上與其他部位的脂肪瘤相似，一般位于**皮下脂肪組織內(nèi)，多為單發(fā)乳腺腫塊，圓形或類圓形，可呈分葉狀，質地柔軟，邊界清晰乳腺腫塊，容易活動。治療上應采取切除手術。手術中應注意鑒別脂肪瘤和正常乳腺的脂肪組織，前者有一層極薄的纖維性包膜，與正常乳腺脂肪組織間常有一潛在的腔隙，分離時并不困難。切除務求完整，以免復發(fā)。切除的標本應常規(guī)做病理檢查。
四、乳腺增生癥
本病有許多別名，如乳腺囊性增生病、乳腺腺病、乳腺小葉增生等。它是以乳腺纖維組織及上皮良性增生伴囊腫形成為主的一種乳腺結構紊亂，可同時伴有纖維腺瘤形成，部分可能會癌變。本病是婦女的多發(fā)疾病，在25～50歲婦女中發(fā)病率約為15％乳腺腫塊，高峰年齡為30～45歲。其發(fā)病原因可能與內(nèi)分泌紊亂導致雌激素水平增高或相對增高有關。本病病程較長，發(fā)展緩慢乳腺腫塊，隨著病人進入絕經(jīng)期，大部分可緩解，少數(shù)病例可在乳腺增生的基礎上出現(xiàn)惡變。 
臨床癥狀
臨床癥狀為乳腺周期性腫脹、疼痛，常于月經(jīng)前期出現(xiàn)或加重，月經(jīng)后消失或減輕。輕者不為病人注意，重者影響生活和工作。但缺乏周期性并不否定本病的存在。約15％的病人出現(xiàn)**溢液乳腺腫塊，可呈黃綠色、棕色或血性，也可為無色漿液。體檢可捫及結節(jié)樣的腫塊，大小不一，質韌而不硬，與周圍分界不十分清楚，腫塊常為多發(fā)性、雙側性，可為實質性，也可為囊性。腫塊常在經(jīng)前及經(jīng)期脹大，經(jīng)后期縮小。有些患者呈片狀增厚，而無明顯結節(jié)。有些患者在結節(jié)的基礎上形成纖維腺瘤或**狀瘤，此時可捫及質地較硬的類圓形腫塊，與周圍有清楚界限乳腺腫塊，但又與結節(jié)相連。乳腺鉬靶片表現(xiàn)為毛玻璃狀或棉絮狀陰影，B超檢查增生的乳腺呈不均勻低回聲區(qū)，如有囊腫形成則為無回聲區(qū)。本病應當與其他**腫塊相鑒別，尤其是臨床檢查時易于與乳腺癌相混淆。后者多為無痛性的單個腫塊，但質地較為堅硬，表面不光滑，形狀不規(guī)則，與周圍界限不清，當出現(xiàn)周圍組織侵犯時，活動度受限。
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