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    一位25歲的門診助理，既往有抑郁病史。家人發(fā)現(xiàn)她躺在家中的地板上，遂將她送至醫(yī)院。因有3種不同類型的藥片散落于她身邊，故懷疑其自服藥物中毒。她一直規(guī)律地看精神病專家，因失眠并遵醫(yī)囑在每晚睡前服用0.5mg勞拉西泮。她無(wú)煙酒嗜好，無(wú)精神病或糖尿病家族史。她的父親患有高血壓。

    入院檢查發(fā)現(xiàn)：

    o格拉斯哥（Glasgow）昏迷評(píng)分14/15；

    o脈率43次/分鐘，律齊；

    o呼吸頻率：16次/分鐘；

    o瞳孔直徑5mm，雙側(cè)等大，對(duì)光反射靈敏；

    o肌力正常；

    o聽(tīng)診雙肺呼吸音清；

    o腹軟；

    o心電圖示一度房室傳導(dǎo)阻滯和竇性心動(dòng)過(guò)緩；

    o血常規(guī)與血生化正常。

    在急診室， 她接受了復(fù)蘇，給予靜脈補(bǔ)液，靜脈注射阿托品0.6 mg和多巴胺5 μg/kg/min泵入。10分鐘后，她的血壓提升到90/60 mmHg，心律提升到49次/分鐘。

    在送往病房的途中，她突發(fā)一次短暫的癲癇大發(fā)作。之后，她的意識(shí)逐漸恢復(fù)，但她的心動(dòng)過(guò)緩和低血壓仍無(wú)明顯改善。

    問(wèn)題

    患者的臨床表現(xiàn)符合以下哪種藥物中毒：

    （a）勞拉西泮

    （b）阿密曲替林

    （c）普萘洛爾

    （d）賴諾普利

    （e）地高辛

    問(wèn)題

    應(yīng)用何種藥物治療？

    （a）氟馬西尼

    （b）葡萄糖酸鈣

    （c）活性炭

    （d）地高辛Fab抗體

    （e）胰高血糖素

    正確答案見(jiàn)文章結(jié)尾

    綜合評(píng)述

    病史提示該患者既往可能應(yīng)用過(guò)心血管類藥物。故持續(xù)低血壓及竇性心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)考慮b受體阻滯劑中毒的可能。高溶解性b受體阻滯劑（如：普萘洛爾）可通過(guò)血腦屏障，導(dǎo)致低血壓、低氧血癥或低血糖癥， 進(jìn)而誘發(fā)癲癇發(fā)作。最重要的鑒別診斷是鈣通道阻滯劑中毒（如：地爾硫卓）。

    綜合評(píng)述

    阿托品（針對(duì)癥狀型心動(dòng)過(guò)緩）合并靜脈應(yīng)用晶體液及多巴胺或其他升壓藥物（針對(duì)低血壓）是最恰當(dāng)?shù)脑缙谥委煼桨?。胰高血糖素?-10 mg 靜脈注射；如有需要可重復(fù)劑量注射）具有變力及變時(shí)作用，它通過(guò)腺苷酸環(huán)化酶的活化介導(dǎo)，且不被b受體阻滯劑影響。

    需要記住的是：低血壓和心動(dòng)過(guò)緩還可尤其他毒物學(xué)及非毒物學(xué)原因所致（參考229頁(yè)）。

    綜合評(píng)述

    應(yīng)尋求針對(duì)該類患者的專業(yè)治療建議（例如：從中毒治療中心獲取）

    正確答案：

    問(wèn)題1: （c） 普萘洛爾

    問(wèn)題2: （e） 胰高血糖素