探討一例左顳硬膜外血腫清除血腫后是否探查硬膜下的手術(shù)指征
患者：男性，43歲。
主訴：
車禍后意識(shí)不清1小時(shí)。
現(xiàn)病史：
入院前1小時(shí)因騎摩托車與皮卡車相撞，頭部著地，傷后即意識(shí)不清，伴小便失禁，傷后1小時(shí)被120急救車送至我院急診室，當(dāng)時(shí)查體情況：昏迷，可發(fā)音，不睜眼，GCS：8分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，雙側(cè)對光反射存在，心肺無特殊。急查顱CT示左顳頂硬膜外血腫（40ml）、蛛網(wǎng)膜下腔出血，環(huán)池、側(cè)裂池、腦溝出血，顳骨骨折，不排除軸索損傷。腹部B超未見異常，為進(jìn)一步診治，以“復(fù)合型急性重型顱腦創(chuàng)傷”收入院，發(fā)病來，左耳無出血，嘔吐，無肢體抽搐。
一般查體：
左頂結(jié)節(jié)可見3×4x2cm頭皮血腫并裂傷，心肺無特殊。
專科檢查：
意識(shí)不清，可發(fā)音，不睜眼，GCS：8分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，雙側(cè)對光反射直接、間接均存在，雙側(cè)角膜反射靈敏，下頜反射存在，雙側(cè)額紋、鼻唇溝對稱、存在，口角無歪斜，雙側(cè)咽反射存在，雙側(cè)肢體刺痛屈曲，肌張力低，腱反射（+），Babinskis's征（-），頸軟，Kernig's征（-）、Brudzinski's 征（-）。
輔助檢查：顱腦CT：左顳硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血，左顳骨骨折（片子見下）。
診斷：急性重型閉合性顱腦損傷
①左顳硬膜外血腫
②創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血
③右顳葉腦挫裂傷
④左頂頭皮血腫 治療：入院后給予脫水、能量、對癥等治療，積極術(shù)前準(zhǔn)備，急診在全麻下行幕上開顱血腫清除術(shù)，血腫清除后，腦組織很快膨起，但張力并不是很高，懸掉硬膜。術(shù)中決定“T”型剪開硬膜，探查硬膜下，見流出血性腦脊液，腦脊液壓力很高，釋放腦脊液后，用生理鹽水沖洗腦脊液，
人工硬膜減張縫合硬膜，留3cm×3cm減壓骨窗，顱骨鎖固定剩余顱骨。術(shù)后10小時(shí)，病人清醒，記不清以前所發(fā)生的一切，不知道自己已經(jīng)做手術(shù)。
討論：和大家交流一下，硬膜外血腫，當(dāng)血腫清除后探查硬膜下的手術(shù)指征。
這樣的病例，尤其是車禍傷，不管術(shù)前ＣＴ有無蛛網(wǎng)膜下腔出血及硬膜下血腫，手術(shù)中我們常規(guī)打開硬膜探查硬膜下腔，目的有兩個(gè)：１。確定有無腦挫傷；２。沖洗硬膜下血腫減少蛛網(wǎng)膜下腔出血對腦血管的刺激。
原文地址及討論：http://www.hg8346.com/med/thread-2041800-1.html#pid10689677
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權(quán)歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
熱點(diǎn)圖文
-
具有殺菌功能的牙科專用3D打印材料問世
近日，荷蘭Groningen大學(xué)的研究人員已經(jīng)開發(fā)出一種可3D打印的抗菌塑...[詳細(xì)]
-
J Clin Periodontol：牙齦卟啉單胞菌或是中國侵襲性牙周炎的主要
侵襲性牙周炎是發(fā)生于全身健康者的進(jìn)展迅速、有家族聚集性、不同于慢性牙周炎的...[詳細(xì)]
