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    患者唐某，男，56歲，因腹脹、腹痛、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便4天步行入院。

    患者4天前無(wú)明顯誘因感中腹部呈陣發(fā)性脹痛不適，疼痛不放射到其他部位，疼痛可以耐受，感惡心嘔吐，吐出胃內(nèi)容物，量約50克，呈非噴射狀，感反酸噯氣，曾到村衛(wèi)生室看病，診斷為“胃炎”，給予西咪替丁、氨芐青霉素等對(duì)癥治療4天，癥狀無(wú)緩解，今來(lái)我院就醫(yī)，門診以“不完全性腸梗阻”收住我科治療，患者自起病來(lái)感頭昏，無(wú)心悸、氣促及咳嗽、咳痰，無(wú)視物模糊及厭油流涕，小便黃清，尿量正常，起病來(lái)肛門一直未排氣排便。

    既往體健。

    體查：T37℃，P98次/分，R22次/分，Bp142/81mmHg，急性痛苦面容，神清合作，強(qiáng)迫體位。頭顱五官無(wú)畸形，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。頸軟。心肺正常。腹部膨隆，腹壁靜脈不曲張，腹脹明顯，未見明顯腸型及蠕動(dòng)波，腹肌不緊張，未捫及腹腔包塊，臍周壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾不腫大，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，腹水征陰性，腸鳴音活躍，音調(diào)高亢，12次/分。

    門診資料：胸腹X線：腹部站立位可見腸管積氣，未見明顯的液氣平面，胸片未見異常。

    入院診斷：1、機(jī)械性不完全性腸梗阻；2、腸管腫瘤？

    住院經(jīng)過：給予持續(xù)胃腸減壓，預(yù)防感染，對(duì)癥支持治療，禁食，維持水電解質(zhì)平衡，找患者家屬談話告之其父是腸道腫瘤引起這個(gè)癥狀的可能較大，然后行肝功能、血糖、電解質(zhì)檢查均正常，但是血常規(guī)示：WBC：10.2×109/L,Hb：92g/L，PLT：205×109/L；尿常規(guī)：白細(xì)胞和尿蛋白（++），感覺有些異常，然后決定再次查看患者，見患者身上有瘀斑，進(jìn)一步問患者發(fā)現(xiàn)近來(lái)有牙齦出血情況及頭昏全身乏力?？紤]是不是血液系統(tǒng)疾病引起腎受損呢？決定先做個(gè)腎功能檢查和凝血三項(xiàng)。一查凝血三項(xiàng)正常，但是血尿素氮：30.5mmol/L，血肌酐：502μmol/L。進(jìn)一步查腹部B超：左腎有多個(gè)結(jié)石，最大的有2.9厘米，中度積水，右腎重度積水，右輸尿管中下段狹窄有一強(qiáng)光約2厘米左右。終于搞清楚了，原來(lái)癥狀是尿毒癥所致。建議到上級(jí)醫(yī)院先做透析治療后再行手術(shù)解除梗阻引起的尿毒癥。患者家屬聽說(shuō)不是腸道腫瘤引起的腸梗阻，而是腎和輸尿管梗阻所致尿毒癥引起的嘔吐，也就接受了到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療的建議。

    后來(lái)患者回來(lái)反饋，做了骨髓穿刺和腸鏡檢查沒有問題，出血是尿毒癥引起的，現(xiàn)已康復(fù)。

    現(xiàn)在想起這例患者，知道有些事不能被表面現(xiàn)象所迷惑，一定要尋根問底找原因，有時(shí)候診斷要下得廣闊些，思維要開闊些，要用辯證的觀點(diǎn)來(lái)看患者疾病，這樣才能夠減少工作中的誤診。

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