Sweet綜合癥誤診上呼吸道感染
病歷摘要：患者，女性，53歲，漢族，農(nóng)民，因畏寒、發(fā)熱伴咳嗽2天入院。2天前患者因畏寒、發(fā)熱伴干咳來我院就診，門診擬“上呼吸道感染？”收住院。入院時查體：T38.5°C，脈搏92次/分，呼吸24次/分，咽喉部充血，扁桃體稍紅，無腫大，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心、腹未見明顯異常。脊柱、四肢及各關(guān)節(jié)無異常改變。入院胸部X線片示：右下肺紋理稍增多；血常規(guī)：白細胞12.1x109/L，中性粒細胞75%。當天擬診“上呼吸道感染”給予頭孢曲松3.0，靜滴治療。入院后一直發(fā)熱，波動于38-39.2度，干咳。第3天，患者訴骶尾部疼痛。
查體：骶尾部皮膚可見一大片水腫性紅斑，約8cmx5cm大小，邊緣清楚，略呈環(huán)狀，觸之較硬，在大片皮疹外側(cè)有一花生米大小的紅色斑塊，外觀呈假水皰樣。復查血常規(guī)：WBC：11.8x109/L，中性81.5%。查血沉25mm/h，皮損組織送外院病理檢查示：白細胞碎裂性血管炎的圖象。根據(jù)癥狀，皮疹特點，結(jié)合實驗室及病理檢查結(jié)果，確診為Sweet綜合征，改用**，頭孢西丁治療后皮疹漸消退，體溫正常后出院。
討論：Sweet 綜合征（SS） 又名急性發(fā)熱性嗜中性皮病，1964 年由Sweet 醫(yī)生首次報告，以后本病就稱為“Sweet綜合征”。多見于中年以上女性，夏秋季易發(fā)病臨床表現(xiàn)為：突然發(fā)熱，皮損境界清楚，主要對稱分布于面、頸部、四肢隆起性觸痛性的紅色斑塊或結(jié)節(jié)，末梢血中性白細胞增多，組織學上真皮有密集的嗜中性白細胞浸潤。由于其病因及發(fā)病機理仍不清楚，加之認識不足，在基層常常被誤診。在基層臨床上碰到有發(fā)熱疾病的患者時，查體方面應注意觀察有無皮膚異常改變，結(jié)合病史診斷，以免造成誤診。
本病在治療上，糖皮質(zhì)激素、雷公藤制劑均有效，易治愈，但可復發(fā)，對復發(fā)患者除用上述療法外，應注意清除感染灶，忌濫用藥物，并排除腫瘤的潛在危險性。本病應注意與多形性紅斑、持久隆起紅斑、變應性血管炎、丹毒等疾病相鑒別。
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摘自愛愛醫(yī)雜志
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