全面了解“杵狀指”
2011-01-18 15:50
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來(lái)源：搜狐超人在線博客
作者：大*勒
責(zé)任編輯：大彌勒
[導(dǎo)讀] 上周門診一位青年慕名前來(lái)求診，原因是他的雙側(cè)手指象鼓槌一樣肥大，經(jīng)過(guò)多方求治，迄今未能明確原因，也未得到有效的治療。
上周門診一位青年慕名前來(lái)求診，原因是他的雙側(cè)手指象鼓槌一樣肥大，經(jīng)過(guò)多方求治，迄今未能明確原因，也未得到有效的治療。
其實(shí)，這個(gè)患者具有的問(wèn)題醫(yī)學(xué)上稱為杵狀指。顧名思義，杵狀指是指手指（或足趾）末端軟組織增厚，似鼓槌狀膨大，呈拱形隆起，指（趾）甲縱脊和橫脊高度彎曲，表面呈玻璃狀，也稱鼓棰指，是內(nèi)科某些疾病的較常見(jiàn)癥狀。
病因
杵狀指除少數(shù)是先天性家族性杵狀指（趾）外，多數(shù)為先天性發(fā)紺型心臟病或后天性心臟、肺、消化道疾病及某些骨關(guān)節(jié)病中毒等。杵狀指（趾）可見(jiàn)于多種疾病。
一、發(fā)紺型先天性心臟病
如法洛四聯(lián)癥，完全性肺靜脈畸形引流，肺動(dòng)靜脈瘤，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、感染性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、慢性充血性心力衰竭、心包炎等。
二、呼吸系統(tǒng)疾病
如支氣管肺癌、胸膜間皮瘤、支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、膿胸、肺氣腫、肺結(jié)核、腸結(jié)核、胸腔腫瘤等。
三、消化系統(tǒng)疾病
如吸收不良綜合征、克羅恩病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、蛔蟲(chóng)感染、結(jié)腸多發(fā)**肉、幽門癌等。
四、先天性家族性杵狀指（趾）
五、其他疾病
可見(jiàn)于特發(fā)性骨關(guān)節(jié)病、脊髓空洞癥、先天性梅毒，某些中毒如砷、磷、酒精等。
診斷
一、病史
杵狀指的早期發(fā)現(xiàn)多不容易，患者往往也引不起注意，待到全部指（趾）均呈現(xiàn)出杵狀，提示病程較長(zhǎng)。
二、體格檢查
皮膚及皮下黏膜，應(yīng)注意色澤、有無(wú)發(fā)紺、有無(wú)出血點(diǎn)、蜘蛛痣、破潰、手術(shù)癱痕等。
淺表淋巴結(jié)有無(wú)異常腫大、硬度、活動(dòng)度是否異常等。
肺部呼吸音是否正常，有無(wú)異常呼吸、縱隔是否增寬、胸骨有無(wú)壓痛等。
在胸部檢查中，心臟檢查是重要內(nèi)容，注意心界是否正常、心律的快慢、心律是否規(guī)整、心臟各瓣膜是否有雜音等。
腹部檢查，包括肝臟大小是否正常，肝臟的硬度、肝區(qū)是否壓痛，腹部有無(wú)腹壁靜脈曲張，是否有壓痛，特別注意右下腹部，因?yàn)榕c杵狀指（趾）有關(guān)的疾病多發(fā)生于此。
三、輔助檢查
診斷要點(diǎn)
一、法洛四聯(lián)癥
法洛四聯(lián)癥是先天性心臟血管畸形，杵狀指（趾）是本病的常見(jiàn)體征，一般在發(fā)紺產(chǎn)生后的數(shù)月至數(shù)年出現(xiàn)。
二、肺靜脈畸形引流
肺靜脈不是正常地引流人左心房，而是引流到左無(wú)名靜脈、上腔靜脈等處。完全性肺靜脈畸形引流患者，可見(jiàn)杵狀指（趾），但一般較輕。同時(shí)還有進(jìn)行性呼吸困難、乏力、發(fā)育不良、肺部感染。
三、肺動(dòng)-靜脈瘤
肺動(dòng)脈和肺靜脈直接相通?？梢鸢l(fā)紺、心悸、氣急、胸痛、咯血、頭暈、暈厥、抽搐等癥狀。約50％的患者出現(xiàn)杵狀指（趾）。
四、亞急性感染性心內(nèi)膜炎
亞急性感染性心內(nèi)膜炎是指心內(nèi)膜的感染性疾病，杵狀指（趾）較為常見(jiàn)，有統(tǒng)計(jì)可達(dá)30％－60％。
五、支氣管肺癌
肺癌的肺外表現(xiàn)中杵狀指（趾）最為常見(jiàn)，而且常與肥大性骨關(guān)節(jié)病同時(shí)發(fā)生。
六、胸膜間皮瘤
胸膜間皮瘤為來(lái)源于胸膜的腫瘤。杵狀指（趾）多見(jiàn)，同時(shí)常伴有肥大性骨關(guān)節(jié)病。
七、支氣管擴(kuò)張
是指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞、支氣管管壁和持久擴(kuò)張。大約10％－30％的患者出現(xiàn)杵狀指（趾）。
八、慢性肺膿腫
肺膿腫是由于污染物吸人、血源及繼發(fā)性感染引起的肺組織炎性壞死，形成化膿性病變。幾乎所有的慢性病例都發(fā)生杵狀指（趾）。
九、慢性膿胸
胸膜腔因化膿性感染造成積膿，稱為膿胸?；颊叨嘤需茽钪福ㄖ海?。
十、肺氣腫
末梢支氣管遠(yuǎn)端氣腔增大，伴有肺泡壁破壞，稱為肺氣腫。肺氣腫后期多伴有心功能不全，嚴(yán)重時(shí)氣喘、呼氣延長(zhǎng)、下肢水腫，不能平臥?？捎需茽钪福ㄖ海?、桶狀胸和發(fā)紺。
十一、慢性肺結(jié)核
由于肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，治療不徹底等原因使病程遷延，即形成慢性肺結(jié)核。在慢性纖維空洞型肺結(jié)核，組織破壞較為廣泛而嚴(yán)重，患者可見(jiàn)杵狀指（趾）并常有倦怠乏力，體重減輕和食欲缺乏，咳嗽、咯血痰、盜汗、氣急等。
十二、Hammn-Rich綜合征
亦稱細(xì)支氣管性肺氣腫。患者常有杵狀指（趾）及發(fā)紺。
十三、吸收不良綜合征
對(duì)含麥膠的食物異常敏感而引起的小腸粘膜病變，從而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙，表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良癥候群。少數(shù)患者可有杵狀指（趾）。
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