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臨床?？剖轻t(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)患者的基本單元，臨床?？颇芰ㄔO(shè)是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的根本任務(wù)，對(duì)構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和保障人民健康具有重要意義。

3月13日，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《國(guó)家臨床?？颇芰υu(píng)估辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），用四章二十條，明確了《辦法》制定的背景、評(píng)估機(jī)制、評(píng)估內(nèi)容及保障機(jī)制等，并公布了“國(guó)家臨床專科能力評(píng)估通用指標(biāo)”。

圖源：國(guó)家衛(wèi)健委

同時(shí)，《辦法》明確，評(píng)估對(duì)象為全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院，包含社會(huì)辦醫(yī)院。

國(guó)家臨床?？颇芰υu(píng)估每4年為一周期

根據(jù)《辦法》的政策解讀，該文件旨在引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)端正臨床?？颇芰ㄔO(shè)方向，緊緊圍繞“臨床”開(kāi)展建設(shè)。通過(guò)評(píng)估的“指揮棒”作用，調(diào)動(dòng)各方積極性，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打破傳統(tǒng)學(xué)科和科室壁壘，構(gòu)建以患者為中心、以疾病診療為鏈條的多學(xué)科融合型臨床專科，不斷提升相關(guān)臨床?？漆t(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療技術(shù)能力、醫(yī)療質(zhì)量安全水平和醫(yī)療服務(wù)效率，保障建設(shè)成果直接惠及就醫(yī)群眾。

《辦法》強(qiáng)調(diào)了臨床專科的內(nèi)涵，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍繞危害人民群眾健康的疾病領(lǐng)域，以患者為中心，以疾病診療為鏈條，通過(guò)優(yōu)化內(nèi)部組織形式和運(yùn)行機(jī)制，融合多個(gè)傳統(tǒng)臨床科室或?qū)W科，為患者提供全流程診療服務(wù)的組織或平臺(tái)。臨床專科能力評(píng)估是指國(guó)家和省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)臨床診療客觀數(shù)據(jù)，運(yùn)用評(píng)估指標(biāo)和模型，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)某一臨床?？七M(jìn)行醫(yī)療能力綜合評(píng)估的活動(dòng)。

筆者近日與多位醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)院管理者聊天發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是二級(jí)以上公立醫(yī)院，還是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其不約而同的強(qiáng)調(diào)了“臨床?？平ㄔO(shè)”的重要性。以江蘇省常州市天寧區(qū)紅梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，其以患者為中心，打造“口腔?？啤苯ㄔO(shè)，用15年時(shí)間從瀕臨倒閉的一家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心逐漸發(fā)展成為龐然大物，如今已是“一專多強(qiáng)”的醫(yī)療格局。這說(shuō)明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“臨床專科建設(shè)”是經(jīng)得起考驗(yàn)的，相關(guān)部門為了不讓部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)“走偏”，及時(shí)發(fā)布文件給予指導(dǎo)恰逢其時(shí)。

據(jù)文件要求，本次國(guó)家臨床?？颇芰υu(píng)估對(duì)象為全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院，沒(méi)有特指公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那么就是社會(huì)辦醫(yī)也在評(píng)估范圍之內(nèi)。

臨床?？颇芰υu(píng)估的三個(gè)方向和四個(gè)維度

國(guó)家臨床?？颇芰υu(píng)估每4年為一周期，以醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量安全為核心，以臨床客觀數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，采用科學(xué)量化的方式進(jìn)行，保障評(píng)估工作的科學(xué)性、客觀性、規(guī)范性和權(quán)威性。評(píng)估方向分為重大專病、系統(tǒng)疾病領(lǐng)域、平臺(tái)?？迫齻€(gè)類別，從醫(yī)療服務(wù)能力、技術(shù)能力（含創(chuàng)新能力）、質(zhì)量安全和服務(wù)效率四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果以百分制的“臨床?？颇芰C合指數(shù)（CSCCI）”呈現(xiàn)，幫助各地和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解自身在臨床?？颇芰ㄔO(shè)方面的長(zhǎng)處和短板，指導(dǎo)各地和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加科學(xué)地制訂自身臨床?？颇芰ㄔO(shè)規(guī)劃。

國(guó)家臨床專科能力評(píng)估通用指標(biāo)

以評(píng)估方向內(nèi)容的“重大專病”類別為例，此前國(guó)家衛(wèi)生健康委就曾專門發(fā)文，指出要強(qiáng)化考核評(píng)估，構(gòu)建臨床專科能力評(píng)估體系，以呼吸、消化、心血管等系統(tǒng)疾病或關(guān)鍵病種為單元，圍繞服務(wù)能力、技術(shù)能力、質(zhì)量安全、醫(yī)療效率等維度，采用以診療質(zhì)量和技術(shù)能力為主的純客觀數(shù)據(jù)進(jìn)行周期性評(píng)估。各地在去年也充分發(fā)揮地域特色，加強(qiáng)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)情況的評(píng)估，將臨床重點(diǎn)專科評(píng)估工作與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、公立醫(yī)院績(jī)效考核等工作相銜接。相信本文件的出臺(tái)，會(huì)更精確的發(fā)揮指揮棒作用。

再看醫(yī)療服務(wù)能力、技術(shù)能力（含創(chuàng)新能力）、質(zhì)量安全和服務(wù)效率這四個(gè)維度，這些具體評(píng)估指標(biāo)是建立在行業(yè)普遍水平、診療規(guī)模、覆蓋病種和技術(shù)規(guī)范等因素基礎(chǔ)上的，不達(dá)標(biāo)者說(shuō)明在行業(yè)處于中下游水平，要根據(jù)這些指標(biāo)積極改進(jìn)。當(dāng)醫(yī)院管理者精讀文件，并且按照文件精神針對(duì)性地制定和執(zhí)行相關(guān)政策后，相信會(huì)對(duì)醫(yī)院整體實(shí)力的改進(jìn)有極大促進(jìn)作用。

文件并沒(méi)有規(guī)定各省要“一刀切”去執(zhí)行，而是讓各省結(jié)合轄區(qū)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并制定符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的評(píng)估指標(biāo)。

文件提出臨床?？颇芰υu(píng)估的內(nèi)容是“醫(yī)療能力”，并對(duì)評(píng)估的組織管理、評(píng)估對(duì)象、評(píng)估原則、評(píng)估方向、評(píng)估指標(biāo)、評(píng)估方式、評(píng)估周期、評(píng)估數(shù)據(jù)來(lái)源、評(píng)估結(jié)果應(yīng)用等環(huán)節(jié)和要素提出了基本要求，為國(guó)家和各地開(kāi)展臨床專科能力評(píng)估提供了基本遵循。

至于如何報(bào)送相關(guān)數(shù)據(jù)，相關(guān)部門指出，醫(yī)院可報(bào)送到醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（HQMS）、國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)（NCIS）和國(guó)家單病種質(zhì)量管理與控制平臺(tái)等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，不額外增加醫(yī)院數(shù)據(jù)報(bào)送負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，如果醫(yī)院的臨床工作量或數(shù)據(jù)完整性不滿足評(píng)估條件，是不會(huì)被納入國(guó)家臨床?？颇芰υu(píng)估范圍的。這些數(shù)據(jù)有專門的統(tǒng)計(jì)分析方法，具體是按照臨床專科（方向）評(píng)估指標(biāo)體系，構(gòu)建評(píng)估模型并對(duì)各醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析賦值，形成相關(guān)臨床專科（方向）的“臨床?？颇芰C合指數(shù)”。

對(duì)弄虛作假者會(huì)嚴(yán)厲打擊

《辦法》指出，根據(jù)國(guó)家臨床?？颇芰υu(píng)估結(jié)果，相關(guān)部門會(huì)優(yōu)化臨床?？颇芰ㄔO(shè)機(jī)制，完善政策措施，精準(zhǔn)投入資源，促進(jìn)臨床?？平】悼沙掷m(xù)發(fā)展。所以這次評(píng)估具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，為國(guó)家相關(guān)政策的制定提供重要參考。

為了保障工作順利進(jìn)行，《辦法》規(guī)定，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督指導(dǎo)，完善相關(guān)工作機(jī)制，加強(qiáng)評(píng)估相關(guān)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理。各醫(yī)療單位也要嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任，保障數(shù)據(jù)真實(shí)、及時(shí)、完整，弄虛作假者將被取消參評(píng)資格，并在行業(yè)內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。此外，會(huì)根據(jù)績(jī)效考核、醫(yī)院評(píng)審、國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目管理等工作有關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處理。

換言之，國(guó)家開(kāi)展臨床?？颇芰υu(píng)估工作，目的就是了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？平ㄔO(shè)的真實(shí)情況，為下一步工作的開(kāi)展調(diào)整相關(guān)政策，虛假數(shù)據(jù)自然沒(méi)有了參考價(jià)值，浪費(fèi)了全國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的共同努力。當(dāng)然，醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的真實(shí)數(shù)據(jù)會(huì)被相關(guān)部門嚴(yán)格保密，符合標(biāo)準(zhǔn)者今后繼續(xù)保持、繼續(xù)發(fā)展，不符合標(biāo)準(zhǔn)者就以此為目標(biāo)奮力邁進(jìn)，促進(jìn)醫(yī)院不斷進(jìn)步。

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