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失眠藥物怎么選？如何用？收下這份用藥手冊(cè)！

2023-04-18 16:44 閱讀：2669 來(lái)源：藥評(píng)中心 作者：醫(yī)**漫 責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 催眠藥，最長(zhǎng)能用多久？
據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)有45.4%的被調(diào)查者在過(guò)去1個(gè)月中曾經(jīng)歷過(guò)不同程度的失眠。成人中符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者高達(dá)10%～15%，合理選擇和使用催眠藥非常重要。

一、催眠藥，怎么選？

臨床常用的鎮(zhèn)靜催眠藥有兩類(lèi)：苯二氮卓類(lèi)和非苯二氮卓類(lèi)藥物，主要特點(diǎn)見(jiàn)下表。



1、首選非苯二氮卓類(lèi)藥物。

僅存在入睡困難（＞30分鐘）的患者可選用扎來(lái)普隆。扎來(lái)普隆的消除半衰期僅有1小時(shí)，次日殘余效應(yīng)小。

存在入睡困難或/和睡眠維持障礙的患者，可選用右佐匹克隆、佐匹克隆或唑吡坦。

睡眠維持障礙主要指：整夜覺(jué)醒次數(shù)≥2次、總睡眠時(shí)間＜6.5小時(shí)，同時(shí)伴有日間功能障礙。

唑吡坦個(gè)體差異較大（消除半衰期0.7~3.5小時(shí)），無(wú)效者可試用佐匹克隆。

右佐匹克隆是佐匹克隆中的“有效成分”，不良反應(yīng)小于佐匹克隆。

2、非苯二氮卓類(lèi)藥物無(wú)效，或不耐受，或伴有焦慮癥的患者，可選用中效類(lèi)苯二氮卓類(lèi)藥物。

常用中效類(lèi)苯二氮卓類(lèi)藥物有艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮等（第二類(lèi)精神藥品，一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量）。

三唑侖是苯二氮卓類(lèi)短半衰期藥物，成癮性和遺忘發(fā)生率高，已被列為一類(lèi)精神藥品管理（每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量）。

地西泮（安定）半衰期較長(zhǎng)，次日殘余效應(yīng)較大，臨床已較少用于失眠的治療。

3、老年人盡量避免選用苯二氮卓類(lèi)藥物。

苯二氮卓類(lèi)藥物不僅可產(chǎn)生認(rèn)知損害，容易產(chǎn)生藥物依賴(lài)性，而且具有肌肉松弛作用，可增加老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

二、催眠藥，最長(zhǎng)能用多久？

慢性失眠患者：

推薦選用非苯二氮卓類(lèi)藥物（唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來(lái)普隆）。
在醫(yī)生指導(dǎo)下，采用間歇給藥或按需服用方案。

間歇給藥：每周服用3~5次。

按需服用：若次日有重要工作或事務(wù)，可睡前服用。非必要，不服用。

連續(xù)服用，最長(zhǎng)不超過(guò)4周，超過(guò)4周需要重新評(píng)估。

長(zhǎng)期服藥的患者，不能突然停藥，否則可產(chǎn)生戒斷癥狀。



三、催眠藥，如何用藥交代？

服藥后立即上床，并臥床7至8個(gè)小時(shí)。

禁止飲酒！

避免駕駛車(chē)輛和操作機(jī)器！

用藥期間，若出現(xiàn)胸悶氣促、震顫、站立不穩(wěn)、情緒低落、精神錯(cuò)亂、復(fù)視幻視、尿失禁等問(wèn)題，請(qǐng)就醫(yī)。

若出現(xiàn)復(fù)雜復(fù)雜睡眠行為，請(qǐng)就醫(yī)！

唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來(lái)普隆均可引起復(fù)雜睡眠行為。復(fù)雜睡眠行為主要是指，患者在用藥后，出現(xiàn)夢(mèng)游、入睡時(shí)駕車(chē)或進(jìn)食、打電話(huà)和性交，而且對(duì)這些行為的發(fā)生沒(méi)有記憶。

佐匹克隆、右佐匹克隆，可經(jīng)唾液分泌，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是口苦。

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