感染了幽門螺桿菌，哪些人不宜根除？
2022-05-18 17:56
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來(lái)源：胃腸病作品
作者：愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 哪些人需要治療？
幽門螺桿菌由于與胃癌的親密關(guān)系，近年來(lái)可謂紅透了大江南北，由于其強(qiáng)烈的致癌性和易感性，很多人對(duì)它望而生畏。
發(fā)布于2017年的《第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)》提出，目前已確定的與幽門螺桿菌相關(guān)的疾病包括：胃炎：幾乎所有Hp感染者都有胃炎，主要可分為非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、淋巴細(xì)胞性胃炎等。其中，1%會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?/span>潰瘍：Hp感染者中，大約15%~20%會(huì)患上胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等疾病。腫瘤：約1%的Hp感染者會(huì)發(fā)生胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤。消化不良：Hp感染者大約5%~10%會(huì)發(fā)生消化不良。近年研究發(fā)現(xiàn)，很多胃外疾病也可能與Hp感染相關(guān)。如特發(fā)性血小板減少性紫癜、缺鐵性貧血、微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏（如維生素B12缺乏）、某些皮膚病（如慢性蕁麻疹、酒渣鼻、慢性濕疹等）、結(jié)腸腫瘤、膽結(jié)石、糖尿病、冠心病、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X血管病、帕金森?。┑取?/span>可見(jiàn)，HP是一種不折不扣的“壞透了”的致病菌！而2019年4月發(fā)布的《中國(guó)幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識(shí)意見(jiàn)》更是明確指出：在胃癌高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)開(kāi)展根除H.p 的基礎(chǔ)上，應(yīng)逐步推廣H.p的廣泛根除以預(yù)防胃癌；18-40歲之間根除，受益最大；60歲以后根除也能收益；開(kāi)展H.p 的規(guī)范根除不會(huì)帶來(lái)不良后果；根除幽門螺桿菌是預(yù)防腸型胃癌最為重要的手段；在胃癌高發(fā)區(qū)人群中和普通社區(qū)人群中均推薦H.p"篩查和治療"策略。說(shuō)了這么多，事實(shí)上可以濃縮為一句話：
幽門螺桿菌（Hp）是胃病、胃癌最重要的可控的危險(xiǎn)因素，Hp不是一種人體共生細(xì)菌，更不是一種益生菌，是一種感染性疾病，傳染性疾病。所以：除非有抗衡因素，對(duì)所有Hp感染者均應(yīng)予以根治。
那么，抗衡因素是什么？是不是都要全民普查全民根除呢？哪些患者不宜根除Hp呢？
一、什么是抗衡因素？
抗衡因素包括人群抗衡因素和個(gè)體抗衡因素兩大類：在我國(guó)有14億人口，超過(guò)一半的人感染了HP，Hp感染基數(shù)大，即使根除Hp之后，雖然每年的再感染率不高（3%~5%），但是5~10年的疊加再感染發(fā)生率仍然不容忽視。除此之外，由于不規(guī)范用藥等多方面原因，我國(guó)Hp耐藥率越來(lái)越高，即便共識(shí)推薦的治療方案所包含的藥物越來(lái)越多，Hp根除率仍然逐步下降，同時(shí)耐藥菌在人群中進(jìn)行傳播，進(jìn)一步降低了Hp的根除率。所以，專家們擔(dān)憂抗生素的廣泛耐藥、醫(yī)保資金濫用、不發(fā)達(dá)地區(qū)難以實(shí)現(xiàn)篩查等。比如，假定一個(gè)人的檢查和治療費(fèi)用約為：120元+300元=420元，如果一半人口篩查和治療，將是數(shù)千億的費(fèi)用。這可能是很多專家學(xué)者反對(duì)全民篩查的主要原因！簡(jiǎn)單說(shuō)有以下幾個(gè)方面：年齡因素：兒童則因?yàn)槟挲g較小，依從性和耐受性較差，根除效果差，再感染率高，藥物不良反應(yīng)相對(duì)成人較嚴(yán)重。造成兒童腸道菌群失調(diào)等。且Hp存在一定的自我清除率，同時(shí)兒童發(fā)生嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)較小。大齡老人，則需要權(quán)衡根除的獲益。疾病因素：因?yàn)榇髣┝靠股丶般G劑的使用，可能會(huì)對(duì)肝腎功能帶來(lái)負(fù)擔(dān)，對(duì)于肝功能受損、腎功能受損、白細(xì)胞下降等患者，需要注意，或延緩根除治療。有人認(rèn)為，HP可能是胃食管反流病、炎癥性腸病、肥胖、過(guò)敏性疾病、哮喘等胃外疾病的保護(hù)性因素。但這個(gè)擔(dān)憂并沒(méi)有被證實(shí)，值得商榷。Hp根除治療所用藥物可導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，包括阿莫西林、呋喃唑酮、左氧氟沙星等引起的過(guò)敏反應(yīng)，克拉霉素、四環(huán)素、甲硝唑等引起的肝腎毒性，以及鉍劑對(duì)腎功能造成的影響。而根除率較高的呋喃唑酮還會(huì)引發(fā)另外嚴(yán)重的不良反應(yīng)——多發(fā)性神經(jīng)炎。有人擔(dān)心，根除Hp治療涉及到的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）對(duì)胃酸的抑制以及抗生素的使用都會(huì)影響胃腸道菌群。實(shí)際上，研究表明，一般根除治療8周以后，腸道菌群可自動(dòng)恢復(fù)到治療之前的狀態(tài)。
哪些人不建議根除治療？
比如系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤、老年癡呆、精神類疾病、肝/ 腎/ 心等重要臟器功能衰竭或更加嚴(yán)重的疾病。這些患者根除Hp不能從中獲益，就不需要根除Hp了。高齡是根除Hp的抗衡因素，但具體多少年齡以上不需要根除Hp，目前尚無(wú)定論。根除Hp的最佳年齡是18~40歲。一般根除后10年收益最大。2017年統(tǒng)計(jì)我國(guó)居民人均預(yù)期壽命76.7歲，而胃癌發(fā)病高峰是40歲～80歲，并且隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增高。如果患者是70歲，全身重要臟器無(wú)嚴(yán)重疾病，根除Hp對(duì)防止其胃癌發(fā)生仍然是有益的。如果患者是80歲，雖然根除Hp對(duì)其本身防止胃癌來(lái)講獲益不大，但如果患者全身情況尚可，能耐受根除Hp的藥物，也可以考慮根除Hp治療，因?yàn)槟軠p少家庭內(nèi)Hp傳染源，防止家庭成員之間Hp的互相傳染；但如果患者一人獨(dú)居，那就沒(méi)這個(gè)必要了。因此，幾歲以上的人群不需要根除Hp，目前沒(méi)有具體規(guī)定，需要結(jié)合患者年齡、全身情況及家庭因素，具體分析而定。Hp感染通常在兒童期獲得，但與成人不同，兒童和青少年感染者很少會(huì)發(fā)生嚴(yán)重疾病。在兒童期感染的Hp，還有可能有利于感染者生命后期免疫系統(tǒng)的發(fā)育，與兒童哮喘等疾病也呈負(fù)性相關(guān)。兒童服藥依從性和耐受性較差；治療藥物有限，藥物不良反應(yīng)相對(duì)較成人嚴(yán)重，對(duì)腸道菌群影響更大；而且有一定的自我清除率。因此，2016年中國(guó)兒童Hp感染的診斷與治療共識(shí)明確指出，對(duì)14歲以下兒童除非有明確指征，否則不作Hp篩查和治療。Hp篩查主要是針對(duì)18歲以上的成年人。胃食管反流病、肥胖、炎癥性腸病、過(guò)敏性疾病、哮喘患者是否要根除Hp，目前意見(jiàn)不一，爭(zhēng)論比較大。要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行分析，不能一概而論。
哪些人需要治療？
根據(jù)2017我國(guó)第五次幽門螺桿菌共識(shí)意見(jiàn)，簡(jiǎn)單歸結(jié)如下：
我既沒(méi)有抗衡因素，也沒(méi)有根除指征，治不治？畢竟，就目前的研究來(lái)看，根除HP，利大于弊，是一項(xiàng)利國(guó)利民利己的大事。其實(shí)一句話就能說(shuō)明問(wèn)題：因?yàn)檫@是預(yù)防胃癌最為有效的可控因素！往大處說(shuō)，這是關(guān)系民族未來(lái)的大事！只要沒(méi)有抗衡因素，那么就建議根除，不管有沒(méi)有相關(guān)癥狀。越早受益越大！
小結(jié)一下
總之，Hp是致病菌，是胃病的重要病因，是胃癌最重要的可控的危險(xiǎn)因素；而且Hp可經(jīng)口傳染，一人感染Hp會(huì)成為家庭內(nèi)的重要傳染源。因此，要篩查Hp，要根除Hp，但根除Hp也有抗衡因素，對(duì)具體患者要具體分析，要考慮利弊得失。對(duì)于，沒(méi)有任何抗衡因素的成年人，都建議檢查和治療！版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們
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