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    環(huán)丙沙星系自1978年在喹諾酮結(jié)構(gòu)中引入氟原子合成的第三代喹諾酮類抗菌藥物，作用于細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的A亞單位，干擾細(xì)菌DNA轉(zhuǎn)錄、復(fù)制和重組，導(dǎo)致DNA合成障礙而使細(xì)菌死亡，為速效殺菌劑。氨芐西林為氨基青霉素，為廣譜半合成青霉素類抗生素，阻止細(xì)菌的細(xì)胞壁合成，激活內(nèi)源性的自溶機(jī)制，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞的溶解和死亡，而產(chǎn)生抗菌作用，故不僅能抑制繁殖，而且能直接殺滅細(xì)菌。二者均可用于敏感菌引起的尿路感染或呼吸道感染，同時(shí)應(yīng)用起到協(xié)同作用，臨床上比較常用。在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，因靜滴順序不同，引起輸液管內(nèi)液體不同的反應(yīng)現(xiàn)象。

    1 臨床資料

    患者，女，23歲，因患“化膿性扁桃體炎”來就診。門診醫(yī)囑給予環(huán)丙沙星100ml靜滴bid，生理鹽水250ml+氨芐西林6.0g靜滴qd。護(hù)士遵醫(yī)囑用藥，在靜滴前3天均先靜滴環(huán)丙沙星，后靜滴氨芐西林，輸液管內(nèi)液體無異常反應(yīng)現(xiàn)象，即無混濁及絮狀物，液體滴入順利，病人無不良反應(yīng)現(xiàn)象。但在第4天先靜滴氨芐西林，后靜滴環(huán)丙沙星，在更換藥液幾分鐘后，輸液管內(nèi)可見明顯的白色絮狀物，立即更換藥液及輸液器，嚴(yán)密觀察病人，同時(shí)安慰病人，并向病人及家屬做好解釋工作，經(jīng)觀察病人無不良反應(yīng)現(xiàn)象。為確保病人的安全，隨對上述現(xiàn)象做進(jìn)一步的分析。

    2 現(xiàn)象分析

    首先排除上述異常反應(yīng)現(xiàn)象是尤其他藥物混合而致。經(jīng)認(rèn)真查對，此現(xiàn)象確實(shí)是由上述兩種藥物混合而致，并且兩種藥物無質(zhì)量問題。然后查找現(xiàn)代藥理學(xué)，藥物配伍禁忌表，均未發(fā)現(xiàn)兩種藥物有配伍禁忌及說明，最后做如下實(shí)驗(yàn)：
    （1）取環(huán)丙沙星100ml，生理鹽水250ml+氨芐西林6.0g，輸液器2付，利用靜滴法驗(yàn)證，不做靜脈穿刺。先滴環(huán)丙沙星，后滴氨芐西林，觀察輸液管內(nèi)液體無異常反應(yīng)現(xiàn)象；更換輸液器，先滴氨芐西林，后滴環(huán)丙沙星，更換藥液1min后，輸液管內(nèi)可見明顯的白色絮狀物。
    （2）取環(huán)丙沙星100ml，生理鹽水250ml+氨芐西林6.0g，用無菌注射器抽取以上兩種藥業(yè)，根據(jù)抽取的量的不同，混合后觀察的現(xiàn)象也不同。①取環(huán)丙沙星1ml，氨芐西林1ml 混合后30s，只見液體混濁，無絮狀物。②取環(huán)丙沙星1ml，氨芐西林2ml混合后，無液體混濁。③取環(huán)丙沙星2ml，氨芐西林1ml混合后10s后，開始出現(xiàn)液體混濁，10min后出現(xiàn)明顯絮狀物。④取環(huán)丙沙星4ml，氨芐西林0.1ml混合后10s后，可見明顯絮狀物。
    （3）取環(huán)丙沙星100ml，5%GNS 250ml+氨芐西林6.0g，輸液器2付，利用靜滴法驗(yàn)證，不做靜脈穿刺。做上述實(shí)驗(yàn)，同樣出現(xiàn)上述現(xiàn)象。
    （4）因氨芐西林加入5%GS液體內(nèi)，25℃時(shí)2h后，葡萄糖對其有分解催化作用，所以未做實(shí)驗(yàn)分析。

    3 結(jié)論

    少量氨芐西林稀釋液與大量環(huán)丙沙星相混合，可出現(xiàn)明顯絮狀物，反之無異常反應(yīng)現(xiàn)象。在此提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者，在臨床工作中，環(huán)丙沙星和氨芐西林聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，應(yīng)掌握兩種藥物靜滴的先后順序。一定要先滴環(huán)丙沙星，后滴氨芐西林，以確保病人的安全。（Joural of Chinese Medicine Research 劉魯青）