在臨床實踐中,人們把腦中風的發(fā)生與發(fā)展分為三期三型論治,即中風先兆,中風期(閉癥、脫癥、閉脫兼癥型),恢復期(陽虛型),根據(jù)各期各型采取不同的措施,均可取的較好的療效。這里,我們談談對急性腦中風治療的3個認識問題。
1.關于腦出血的手術指征,我們認為,在CT診斷下,出血量25毫升以上,應積極采取手術治療。對于這樣的病情,這個時候,手術是首選的有效方法,我們要客觀對待病情,不要強調保守治療就是效果好。中醫(yī)要采取“三不”原則,即不與西醫(yī)爭病人,不拖延手術時間,也不放棄中醫(yī)治療。手術后在最短的時間內,可施用活血化瘀、溫陽氣血等中藥。
2.活血化瘀藥物在腦出血時能不能使用,在什么時間使用效果較好,會不會有加重出血的危險?這是很多醫(yī)生關注的問題。我們的主張是在腦出血手術后盡早使用,對于不做手術的腦出血病人,也應及早使用。
經過長期的臨床實踐,我們發(fā)現(xiàn),腦中風急性期的病理變化為血瘀、水瘀等交織在一起,癥狀雖復雜多變,但“血瘀”、“水瘀”占重要地位,血瘀是腦出血的主要病機,腦中風無論是缺血還是出血皆是同源異流,出血與梗塞是血瘀與水瘀發(fā)展的各種不同結果,故采用利水活血化瘀,能祛除瘀血,制止出血,符合于《內經》提出的“離經之血便是瘀”的病理變化,不過在使用活血化瘀藥上要有適度,不可過度,選用活血又止血的中藥,如三七、水蛭等,嚴格掌握用量,并配伍加減,使用的方法可用鼻飼、灌腸等方法。
3.溫陽藥能不能應用于急性腦出血的病人?有的人擔心使用溫陽藥,會使腦出血量增大,擔心使用溫陽藥患者血壓會急劇升高,擔心使用溫陽藥后引起腦疝。又怕施溫陽法后病人體溫升高,誘發(fā)腦昏迷加重,說到底,就是一個問題,到底在中風急性期能不能使用溫陽藥呢?我們的回答是肯定的,采用溫熱法治療腦中風,效果顯著,這在臨床中得到驗證。臨床中風急性期腦出血、腦昏迷,其病人表現(xiàn)昏迷欲死,語謇,肢癱,神昏不語,呼吸衰竭,這個時候不僅水血瘀腦,而且陽氣衰亡,陰盛陽虛,病勢急迫。
腦出血出現(xiàn)亡陽、亡陰,均是正氣外脫,虛衰已急,不管是閉證,還是脫證,都是陰陽離絕的狀態(tài),由于陰陽互根,故亡陰伴有不同輕度的亡陽,亡陽伴有不同輕度的亡陰,單獨亡陽亡陰比較少見。但陽氣較損極快,陽如火熄滅,所以腦出血治療的第一要務,應以回陽為主,重用附子大辛大熱之品,可斬關奪門,破陰回陽;重用辛散宣肺的麻黃,司呼吸,發(fā)玄腑,通水道,朝百脈的作用來治療危重病人,效果顯著。
此外,還需要強調的是,中風先兆期(三大癥狀:頭痛、眩暈、肢體麻木)也要及時用藥,提前預防,及時緩解病情,以防危候發(fā)生。我臨床常用方劑如下:
桑鉤湯:桑寄生12克,鉤藤15克,竹茹6克,陳皮12克,半夏10克,云苓12克,甘草6克。
息風湯:全蝎12克,天麻10克,南星10克,僵蠶10克,陳皮6克。
小中風湯:丹參12克,石決明12克,草決明15克,血蝎10克,赤芍12克,鉤藤10克。
血得平膠囊:專門用于高血壓的治療。石斛30克,麥冬30克,菊花20克,元參20克,牡蠣20克,山萸肉20克,南星20克,澤瀉20克,連翹20克,蒺藜6克,柴胡6克,荊芥6克,防風6克,甘草6克,丹皮10克,黃芩10克,肉蓯蓉15克。上藥曬干,粉碎過后裝膠囊,每粒0.3克,每日3次,每次5粒,2個月為1療程。
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