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    【大腸息肉的診斷】

    一、大腸息肉的臨床表現

    較小的息肉多無癥狀，較大時可引起大便帶血，粘液血便，腹痛等癥狀。位于直腸的長蒂息肉在排便時可見腫物自肛門脫出。體檢常無陽性發(fā)現。息肉綜合征者常有胃腸外疾病相應的表現，如Peutz-Jeghers息肉綜合征在口唇、頰粘膜、口周皮膚、手腳掌而有黑褐色色素斑。

    二、大腸息肉的檢查

    （一）大腸息肉的內鏡檢查

    是確診息肉的主要方法。內鏡下表現為粘膜隆起性腫物或表面結節(jié)顆粒狀隆起，根據息肉蒂部情況可分為有蒂、無蒂、亞蒂。根據息肉數量分為單發(fā)或多發(fā)息肉。典型的息肉內鏡下可以進行分型，如腺瘤外觀呈淡紅色，藉此可與呈灰白色露滴狀的增生性息肉鑒別。

    （二）大腸息肉的X線檢查

    鋇劑灌腸造影可見息肉呈單個或多個類圓形的充盈缺損，帶蒂者可活動。絨毛狀腺瘤呈一大簇葡萄狀或不規(guī)則類圓形充盈缺損，排鋇后呈條紋狀、網格狀外觀具有診斷意義。氣鋇雙重造影可提高微小息肉的檢出率。

    （三）大腸息肉的病理組織活檢
    1、腺瘤性息肉：以細胞的不典型增生為特征，屬腫瘤性病變。組織切片中常見絨毛狀成分，它是從病灶基部伸出的許多纖細分支，索芯由疏松的纖維結締組織構成，表面被覆單層或多層柱狀上皮細胞。根據腺瘤中絨毛成分所占比例不同而將腺瘤分為管狀、絨毛狀和混合性腺瘤三類。
    2、幼年性息肉：大量結締組織中有很多粘液腺增生和含有粘液的囊腫為特征。息肉表面的腺上皮破壞伴淺潰瘍形成。
    3、錯構瘤性息肉：以腺管上皮增殖為主?？梢娤俟苎娱L、扭曲、分支和輕度出芽。核位于基底，排列規(guī)則，不見核分裂，杯狀細胞大量增生。息肉中間質豐富，伴平滑肌纖維長入。
    4、增生性息肉：又稱化生性息肉。組織學可見細胞分裂增加，但保持正常形態(tài)和極性，增殖細胞仍局限于腺管下三分之一。腺管增粗、形態(tài)規(guī)則，表面細胞仍是分化成熟的杯狀細胞和吸收細胞。數量增多，緊密相嵌，典型者形成鋸齒狀，相迭形成折扇形，粘液分泌旺盛，呈過成熟表現。增生性息肉一般不發(fā)生癌變，但體積較大的息肉可出現不典型增生，形成所謂的鋸齒狀腺瘤。
    5、炎性息肉：常繼發(fā)于各種炎癥性疾?。⒔Y、克羅恩病、血吸蟲感染等）。由于炎癥的損傷使粘膜發(fā)生潰瘍，上皮破壞，繼之上皮再生修復，纖維組織增生，增生的纖維組織與殘存的島狀粘膜構成息肉，即所謂的假息肉，該類息肉不會惡變。此外，在炎性息肉的基礎上，出現肌纖維組織和血管增生時，則稱為纖維性息肉，常有多量嗜酸性粒細胞浸潤。若在息肉組織中發(fā)現血吸蟲卵，又稱血吸吸蟲卵性息肉，若在粘膜組織中發(fā)現多量淋巴細胞浸潤并有淋巴濾泡形成，周圍淋巴細胞分化正常，這種息肉稱為良性淋巴樣息肉。

    （四）息肉綜合征
    1、家族性結腸息肉?。?/strong>息肉多為無蒂半球形，分布以大腸為主。常有100以上甚至數千枚，部分區(qū)域密集呈地毯狀。
    2、Gardner綜合征：胃腸道多發(fā)腺瘤伴有骨瘤（好發(fā)于胯骨、頭蓋骨和長骨）或軟組織腫瘤（硬纖維瘤、皮脂腺囊腫、上皮樣囊腫等），腸道息肉一般少于100枚。
    3、Turcot綜合征：多發(fā)性腺瘤病伴中樞神經系統(tǒng)腫瘤（膠質細胞瘤、髓母細胞瘤或垂體腫瘤等）。
    4、多發(fā)性腺瘤：也稱散發(fā)性腺瘤，從數枚到數十枚，不超過100枚。
    5、Peutz-Jeghers綜合征：又稱黑斑胃腸道息肉綜合征，其特征為皮膚粘膜色素斑、胃腸道息肉和遺傳性。色素斑為黑褐色，常沉著于口唇、頰粘膜、口周皮膚、手腳掌面等處。胃腸道息肉分布于全胃腸道，呈散在分布。
    6、Cronkhite-Canada綜合征：多在中年以后發(fā)病。特征為胃腸道息肉病伴皮膚黑斑、脫發(fā)、指（趾）甲萎縮、腹瀉、腹痛、厭食、味覺減退、體重下降、低蛋白血癥等。息肉彌漫散在分布，組織學改變類似于幼年性息肉，無異型性。

    三、診斷標準

    （一）內鏡檢查或X線檢查發(fā)現大腸息肉樣病變，可初診為結腸息肉

    （二）組織病理學檢查明確組織學類型。

    （三）可疑息肉癌變者內鏡下息肉摘除，應在病理檢查注明息肉部切除情況。診斷內容舉例： 乙狀結腸腺瘤性息肉，局部癌變，蒂部已切除趕緊。

    【大腸息肉的治療】

    一、內鏡下息肉摘除術

    （一）高頻電凝圈套切除術

    （二）內鏡下粘膜切除術

    直接圈套切除，透明帽吸引圈套切除，針式電刀圈套切除

    二、息肉切除后處理
    確認殘端無滲血后抽盡腸腔內氣體退鏡。
    較小息肉：術后禁食臥床6小時，無異?？蛇M流質或半流質；
    較大息肉：禁食1-2天，第3-4天全流，5-7天大便潛血陰性者可出院，創(chuàng)面大可疑出血者，可適當延長留觀時間?？沙Ｒ?guī)給予止血藥和制酸劑，無須抗菌治療。
    腺瘤性息肉一般半年內復查一次，陰性者間隔1-2年再復查1 次。
    有重度不典型增生或癌變的腺瘤，內鏡下息肉摘除后3個月復查，如無殘留則半年內再復查，如有殘留建議手術或進一步內鏡下處理。
    非腫瘤性息肉一般一年內再復查一次，若陰性者可間隔3—5年復查。
    多發(fā)性息肉半年到1年內復查。

    二、內鏡---外科聯合切除術

    三、外科切除

    適應癥：較大息肉引起梗阻或不適合內鏡摘除者。

    息肉癌變若內鏡下摘除蒂部無癌細胞者均屬早期癌，無須外科治療。但蒂部有浸潤或不能確證癌浸潤深度則應做外科切除術。

    【療效標準】

    一、治愈  息肉全瘤切除或摘除

    二、好轉  息肉部分摘除或切除；癌變息肉蒂部未切除趕緊；息肉未切除但所致出血停止。

    三、未愈  息肉未切凈日后復發(fā)，遺漏息肉日后增大惡變。