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    心跳呼吸驟停指人體自主呼吸及心臟射血停止，臨床表現(xiàn)為病人意識(shí)喪失，無(wú)自主呼吸運(yùn)動(dòng)，心音及動(dòng)脈搏動(dòng)消失。此時(shí)患者面臨死亡。如能及時(shí)搶救，可使病人轉(zhuǎn)危為安。心肺復(fù)蘇（CPR）是指利用現(xiàn)有條件和借助有關(guān)醫(yī)療設(shè)備及藥物幫助心跳呼吸驟停病人重建和恢復(fù)呼吸循環(huán)功能，保護(hù)和改善大腦等重要臟器功能，促使生命功能恢復(fù)。

    一、臨床要點(diǎn)

    1.病人面色蒼白，口唇紫紺，意識(shí)喪失。
    2.大動(dòng)脈（頸總動(dòng)脈，肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈〕搏動(dòng)消失或心音消失。自主呼吸淺弱或消失。
    3.雙瞳孔散大，無(wú)對(duì)光反應(yīng)。
    4.心電圖或心電監(jiān)護(hù)：呈等電線或室顫波。
    5.小兒心跳呼吸驟停的常見(jiàn)原因見(jiàn)表－1
 

    二、心肺復(fù)蘇術(shù)

    現(xiàn)場(chǎng)立即實(shí)施基本生命支持最為重要，不急于查找發(fā)病原因。心跳過(guò)緩：年長(zhǎng)兒<30次/分，新生兒<80次/分，產(chǎn)房新生兒<100次/分；呼吸極度困難或呼吸音消失伴嚴(yán)重紫紺所造成的病理生理改變與心搏呼吸停止是一樣的，也必須進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

    （一）基本生命支持

    1.通暢氣道（A）

    清除口咽部分泌物、嘔吐物或異物。保持頭輕度后仰使氣道平直。采用托頜、提頦方法，使下頜骨上移，防止舌根后墜而阻塞氣道。必要時(shí)放置口咽通氣道。

    2.人工呼吸（B）
    （1）口對(duì)口人工呼吸：令患兒平臥，肩背稍墊高，頭后仰保持氣道平直。術(shù)者位于患兒一側(cè)，用手將下頜向前上方托起。如為小嬰兒不必墊高肩頸部，將手置于頸后，使頭略后仰即可。另一手的拇、示指捏緊患兒鼻孔，術(shù)者深吸氣后，對(duì)準(zhǔn)患兒口腔吹氣直至患兒上胸部抬起。停止吹氣，立即放開(kāi)鼻孔，自然出現(xiàn)呼氣動(dòng)作。吹氣頻率兒童20~24次/分，嬰兒30~40次/分。吹氣應(yīng)均勻，用力不可過(guò)猛，吹氣時(shí)間略占呼吸周期的1/3。數(shù)次吹氣后緩慢擠壓上腹部一次，以助胃內(nèi)積聚的氣體排出。若患兒牙關(guān)緊閉，可用手捏住口腔，采用口對(duì)鼻吹氣法。對(duì)小嬰兒也可口對(duì)口鼻吹氣。此法優(yōu)點(diǎn)；不用器械，隨時(shí)可用，在實(shí)施過(guò)程中可感知患兒氣道有無(wú)阻塞。缺點(diǎn)：氧濃度僅18%左右，且施救者易疲乏，影響通氣效果。
    （2）復(fù)蘇器人工呼吸：操作者一手固定口罩使之與患兒面部呈密閉狀，并托舉下頜。另一手有節(jié)律地?cái)D壓、放松氣囊。擠壓次數(shù)及力量視患兒年齡而異，可觀察胸廓起伏及聽(tīng)呼吸音強(qiáng)弱，決定擠壓力量。有延長(zhǎng)管的復(fù)蘇器，在氧流量10L/min時(shí)，吸入氧濃度可達(dá)40%~60%。此法優(yōu)點(diǎn)：復(fù)蘇器構(gòu)造簡(jiǎn)單，攜帶方便，插管、未插管的患兒皆可使用。缺點(diǎn)：擠壓時(shí)壓力、所提供潮氣量不恒定，缺乏濕化裝置。需不斷人工操作。
    （3）氣管內(nèi)人工呼吸：開(kāi)放氣道（氣管插管、氣管切開(kāi)）后施行，適用于需長(zhǎng)期人工呼吸者。手法如下：將復(fù)蘇器與氣管插管相連，擠壓氣囊（同上）。將自制橡皮氣囊與氣管插管相連，使用時(shí)開(kāi)大氧氣流量至5~10L/min，用手指堵住側(cè)孔使其充分膨脹，再用另一手?jǐn)D壓。使氧氣送入肺部，胸廓抬起表示吸氣動(dòng)作完成，再放開(kāi)雙手，呼出氣體自行由小孔排出。此法簡(jiǎn)便可靠，不需特殊設(shè)備，其缺點(diǎn)與復(fù)蘇器相同，且吸入純氧。

    3.人工循環(huán)（C）
    （1）胸外心臟按壓：使病兒仰臥于硬板上，施救者雙手掌重疊，掌根部置于胸骨中下1/3交界處，肘關(guān)節(jié)伸直，借體重、肩臂之力垂直向脊柱方向按壓，使胸骨下陷3~4cm（10歲以上兒童）。下壓與放松時(shí)間相等，或下壓時(shí)間占按壓周期的60%。按壓時(shí)用力不可過(guò)猛，手指不可觸及胸壁。放松時(shí)手掌不應(yīng)離開(kāi)胸骨。幼兒可用單掌或雙指按壓，使胸骨下陷2~3cm。嬰兒、新生兒多采用環(huán)抱法，即用雙手圍繞胸部，用并列或重疊的雙拇指向后背并攏的四指按壓，使胸廓下陷1.5~2cm。新生兒還可使用單掌環(huán)抱法，將拇指向后背的四指按壓。按壓頻率10歲以上兒童60次/分，學(xué)齡前兒童80次/分，嬰兒100次/分。按壓與人工通氣比值不論年齡大小皆為5：1。
    （2）胸內(nèi)心臟按壓：胸外心臟按壓10分鐘無(wú)效，或胸骨、脊柱畸形無(wú)法正確進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)胸直接用于擠壓心臟。
    心臟按壓有效的指征是按壓時(shí)可觸及頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈，擴(kuò)大的瞳孔逐漸縮小，口唇、甲床顏色轉(zhuǎn)紅。

    （二）心肺復(fù)蘇的藥物治療（D）

    藥物要在人工呼吸與人工循環(huán)的同時(shí)或稍后使用。

    1.給藥途徑
    （1）靜脈：經(jīng)靜脈系統(tǒng)推注藥物，以腔靜脈給藥最佳。
    （2）氣管內(nèi)給藥：腎上腺素、阿托品、利多卡因可氣管內(nèi)注入。多稀釋至2~5ml后通過(guò)插入氣管導(dǎo)管的吸痰管注入，注藥后立即用氣囊加壓人工通氣，以助藥物向細(xì)支氣管及肺泡分散。
    （3）心內(nèi)注射：用于尚未開(kāi)放靜脈與氣道時(shí)。心內(nèi)注射進(jìn)針最佳部位為劍突下與左肋弓夾角處（如心包穿刺部位），其次為胸骨左緣第5或第4肋間。

    2.常用藥物
    （1）腎上腺素：為首選藥，常規(guī)用量1:10000腎上腺素0.1ml/kg或0.01～0.03mg/kg，1分鐘重復(fù)一次。無(wú)效可遞次加倍用2～3次，劑量加至1:1000腎上腺素0.05～0.1ml/kg。心復(fù)跳后可用0.1～1μg/（kg·min），持續(xù)靜脈輸注，有助維持血壓。注意腎上腺素不可與堿性藥物合用。
    （2）5%碳酸氫納：1.5～5ml/kg稀釋成等滲液后靜脈滴注，并注意充分通氣防止CO2儲(chǔ)留。
    （3）利多卡因：用于室顫或室性心動(dòng)過(guò)速，1mg/Kg，1~2分鐘靜脈注入，無(wú)效間隔5分鐘后重用，總量不超過(guò)5mg/kg。必要時(shí)可用維持量20～30μg/（kg-min）。
    （4）阿托品：用于嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，每次0.03～0.05mg/kg。

    （三）氧療

    心肺復(fù)蘇時(shí)需用高濃度氧乃至純氧以度過(guò)危險(xiǎn)期，無(wú)需顧及氧中毒。

    （四）直流電除顫（E）

    1.心臟按壓有助除顫。
    2.藥物除顫多用利多卡因。
    3.電除顫電極板大?。簨雰?.5cm;成人8cm。位置：電極板涂導(dǎo)電膏或鹽水之后分別放在左腋中線第4肋間、胸骨右緣第2肋間。劑量：首次2瓦秒/公斤，如無(wú)效依次遞增到4瓦秒/公斤。通常嬰兒用40瓦秒，兒童70瓦秒，少年100瓦秒。電除顫連續(xù)應(yīng)用一般不超過(guò)3次。電復(fù)律后加用利多卡因或溴芐胺以防復(fù)發(fā)。

    （五）復(fù)蘇后的生命支持（F）

    主要目的為維持病人的生命功能，維持各重要臟器功能，改善和提高復(fù)蘇質(zhì)量及效果。其內(nèi)容包括：
    1.集中監(jiān)護(hù)病人生命體征，意識(shí)，瞳孔變化，重要臟器功能和內(nèi)環(huán)境等。
    2.呼吸功能支持。包括氣道護(hù)理，維持氣道通暢，給氧，氣管插管和機(jī)械呼吸等。
    3.循環(huán)支持。包括復(fù)蘇后心衰，休克，心律失常的處理。
    4.降顱溫：用冬眠療法使體溫降至35℃左右，尤其頭部可戴冰帽使頭溫降至32℃左右，有助腦復(fù)蘇，待聽(tīng)力出現(xiàn)后才復(fù)溫。
    5.神經(jīng)系統(tǒng)支持。重點(diǎn)維持良好的血壓和血氧水平，并注意處理腦水腫，驚厥和高熱。
    6.維持內(nèi)環(huán)境平衡：糾正各種水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂及低血糖等。
    7.防止多臟器功能衰竭。

    （六）終止復(fù)蘇的指征

    經(jīng)積極搶救15~30分鐘患兒仍呈深昏迷、紫紺、瞳孔散大固定、無(wú)自主呼吸、無(wú)心跳，應(yīng)停止搶救，即使有心跳，亦可能有腦死亡，繼續(xù)復(fù)蘇成功機(jī)會(huì)甚少。證實(shí)為腦死亡者應(yīng)停止搶救。只要心跳對(duì)各種刺激包括藥物尚有反應(yīng)，心臟按壓至少應(yīng)持續(xù)1小時(shí)以上。