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    國(guó)家近年來(lái)實(shí)施了基藥制度、藥品零差率制度。雖然國(guó)家給予醫(yī)院一定的補(bǔ)償，但從近年實(shí)際情況來(lái)看，藥品零差價(jià)讓醫(yī)院和醫(yī)生遭受了嚴(yán)重?fù)p失。如今苦果已現(xiàn)：湖南省商務(wù)廳近日給湖南省醫(yī)改辦發(fā)函，稱(chēng)湖南幾家大醫(yī)院以“醫(yī)院藥品運(yùn)營(yíng)成本和藥事管理費(fèi)用無(wú)處體現(xiàn)”為由，從6月份開(kāi)始，已經(jīng)連續(xù)三個(gè)月停止支付藥品貨款，好不尷尬！

    事實(shí)上，不僅僅是在湖南，在北京、浙江、江蘇等多個(gè)省市，藥品零加成改革都如火如荼地推行開(kāi)來(lái)。可以說(shuō)，新一輪醫(yī)改最大的動(dòng)作之一就是全面推行藥品零加成改革。

    取消醫(yī)院15%的藥品加成，降低檢查檢驗(yàn)等收費(fèi)價(jià)格，提高勞務(wù)******務(wù)價(jià)格是這一改革的基本套路。取消后補(bǔ)償機(jī)制是怎么樣的呢？

    以湖南為例，公立醫(yī)院取消之后的加成費(fèi)用，通過(guò)提高手術(shù)費(fèi)等其他醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格來(lái)進(jìn)行補(bǔ)足，大概達(dá)到藥品加成的80%,剩余部分由**補(bǔ)貼10%,另外10%由醫(yī)院降低成本等措施來(lái)解決。

    這樣的措施并不是湖南的原創(chuàng)，而幾乎是標(biāo)配。醫(yī)院的10%說(shuō)好聽(tīng)了叫“由醫(yī)院降低成本等措施來(lái)解決”,更直白一點(diǎn)說(shuō)，實(shí)際上就是醫(yī)院認(rèn)虧10%.從全國(guó)來(lái)看，藥品零加成改革普遍讓醫(yī)院“內(nèi)部消化”5%到10%因改革帶來(lái)的損失。

    在全國(guó)來(lái)說(shuō)，年收入在幾十億的大醫(yī)院不在少數(shù)，也就意味著只要推了零加成，損失基本上都是千萬(wàn)級(jí)別。令人費(fèi)解的是，目前全國(guó)推行的藥品零加成改革，幾乎沒(méi)有能夠真正通過(guò)提高勞務(wù)******務(wù)價(jià)格來(lái)實(shí)現(xiàn)完全平移的。

    讓大醫(yī)院白白損失數(shù)千萬(wàn)，能愿意嗎？當(dāng)然不愿意。

    一邊是公共財(cái)政補(bǔ)助偏低，一邊是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整幅度有限，當(dāng)前試點(diǎn)醫(yī)院普遍面臨政策性虧損。出現(xiàn)本文開(kāi)頭所說(shuō)的“戲劇化的沖突”,也就見(jiàn)怪不怪了。

    相比綜合類(lèi)醫(yī)院，藥占比較高的中醫(yī)院的日子更不好過(guò)。中醫(yī)院用藥多，手術(shù)少，住院量少，很難通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)補(bǔ)償。門(mén)診量越多，虧損越大。

    藥房正在成為醫(yī)院的“負(fù)資產(chǎn)”.一些試點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)人直言，以前是“以藥養(yǎng)醫(yī)”,現(xiàn)在變成了“以醫(yī)養(yǎng)藥”,從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端。

    藥品零加成實(shí)施后，對(duì)科室收入影響比較大，但醫(yī)院里下達(dá)給各個(gè)科室的收入指標(biāo)并沒(méi)有變。

    較低的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)院自負(fù)盈虧的運(yùn)行機(jī)制不配套，醫(yī)院只能通過(guò)多開(kāi)檢查單來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)收入的不足，這類(lèi)情況確實(shí)存在。僅僅取消藥品加成無(wú)法解決公立醫(yī)院逐利的根本性問(wèn)題。