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    2014年6月27日上午，第5屆中國慢病管理大會“慢病防止適宜技術分論壇”暨“《全科醫(yī)學周刊》慢病論壇特別專場”在北京召開。本次論壇分為上、下兩個半場，主題分別為理論學習篇和基層實踐篇，吸引了300余名來自全國各地的慢病管理者和基層醫(yī)生參會。本版主要介紹上海市腦血管病防止研究所黃久儀副所長、北京大學人民醫(yī)院心臟中心陳琦玲教授、中國營養(yǎng)學會科普工作委員會委員賈梅教授在此次論壇所報告的精彩內容。
 

    社區(qū)腦卒中一級預防方案與技術探討

    講者：上海市腦血管病防止研究所黃久儀
 

    腦卒中的一級預防是降低發(fā)病率及死亡率的基本策略，生活方式干預、危險因素控制及治療是一級預防的基礎，在此基礎上再尋求有效的藥物干預或其他有效干預措施效果會更好。

    上海市在2003年開始開展一項多中心研究，目的在于評價腦卒中高危人群篩查手段及干預管理方案的實施效果及可行性。

    研究通過檢測和收集社區(qū)人群的腦血流信息、血管彈性信息和微血管信息，再根據各指標異常與卒中發(fā)病的關聯(lián)程度建立血流動力學積分，評估患病風險。結果顯示，血流動力學異常與動脈硬化密切相關，腦血流動力學檢測能客觀評估卒中風險，敏感度和特異度分別為81%和68%.

    研究還對高危人群給予改變不良生活方式、治療與控制相關慢性病、進行頸動脈篩查等一般干預措施，以及他汀類藥物、抗血小板藥物、中成藥等藥物治療和頸動脈狹窄治療（頸動脈內膜剝脫術等）等重點干預措施。高危高危人群重點干預管理可顯著減低卒中發(fā)病率。
 

    雙心醫(yī)學在心血管領域的發(fā)展

    講者：北京大學人民醫(yī)院陳琦玲

    心血管疾病與情緒的相關性研究顯示，89%的冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┳≡夯颊叽嬖谝欢ǖ慕箲]或抑郁情緒，焦慮情緒發(fā)生率（86%）明顯高于抑郁（56%）。冠狀動脈造影患者，有術前焦慮者占55.3%.國內對于經皮冠脈介入治療（PCI）術后患者的調查顯示，合并焦慮抑郁情緒障礙者約29.8%,抑郁發(fā)生率達43.6%.

    高血壓是一種難以治愈的終身性疾病，隨著病程的進展可出現心、腦、腎并發(fā)癥，加之患者對高血壓知識的缺乏，易產生焦慮、恐懼心理，這種焦慮、恐懼情緒可促使交感-腎上腺素能系統(tǒng)的活動明顯增加，使心輸出量及外周阻力增加，血壓升高。

    醫(yī)學模式和心血管病治療理念的轉變1992年維多利亞宣言提出，健康的四大基石包括合理膳食、適量運動、戒煙戒酒及心理平衡。世界衛(wèi)生組織在1996年全球疾病負擔報告中特別提出，到2020年時精神障礙**將會成為我國重要的疾病負擔之一。因此，醫(yī)務人員，特別是基層醫(yī)務人員，不僅要學會開藥、治病，更重要的是關心患者心理問題。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式正在向社會-心理-生物醫(yī)學模式轉變。

    隨著社會的發(fā)展，心血管疾病的雙心問題日益嚴重。我國雙心患者識別率較低，且大多數患者未得到有效、規(guī)范治療。

    提高醫(yī)生對“雙心”患者的識別能力，采取及時、有效的治療，對緩解醫(yī)患矛盾、節(jié)約醫(yī)療資源，具有巨大的作用。心血管病患者使用精神類藥品，尤其應關注用藥安全性，并且中西醫(yī)結合治療可能會為臨床提供有力的補充
 

    認識營養(yǎng)標簽，防止“病從口入”

    講者：中國營養(yǎng)學會科普工作委員會賈梅
 

    國內尚無調查顯示我國居民對營養(yǎng)標簽的認知率、信任度和關注度，也沒有調查顯示居民有這方面的受教育途徑。居民能否看懂營養(yǎng)標簽內容，是其能否利用好營養(yǎng)標簽的關鍵，也是營養(yǎng)標簽意義能否實現的關鍵。居民對營養(yǎng)標簽的認知率、關注度也反映出我國居民營養(yǎng)知識和健康素養(yǎng)的現狀。

    膳食平衡和食品營養(yǎng)標簽健康教育工作需要動員全社會力量和各方面資源，通力配合加大營養(yǎng)健康教育，目的是盡快使我國居民能夠看懂營養(yǎng)標簽，進而指導購買和飲食行為，防止“病從口入”.

    我們在全國選取5個代表性城市，即北京、上海、重慶、深圳、濟南實施，分別對200名社區(qū)衛(wèi)生工作者和4000多名社區(qū)居民進行食品營養(yǎng)標簽教育。采用干預前、后問卷調查方式來評價營養(yǎng)標簽的認知情況、可讀性和干預效果。

    結果發(fā)現，干預后對營養(yǎng)標簽理解水平較高的居民比例明顯提高；對營養(yǎng)標簽理解水平一般和較低的居民，尤其是水平較低的居民，所占比例顯著降低。

    此外，調查表明干預后閱讀營養(yǎng)成分表的居民人數有所提高，更重要的是可以根據營養(yǎng)成分表選擇食品。