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    結核性腦膜炎（TBM）是由結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。在肺外結核中大約有5%——15%的患者累及神經系統(tǒng)，其中又以結核性腦膜炎最為常見，約占神經系統(tǒng)結核的70%左右。近年來，因結核桿菌的基因突變、抗結核藥物研制相對滯后和AIDS病患者的增多，國內外結核病的發(fā)病率及病死率逐漸增高。

    1病因

    TBM約占全身性結核病的6%.結核桿菌經血播散后在軟腦膜下種植，形成結核結節(jié)，結節(jié)破潰后大量結核菌進入蛛網膜下腔引起TBM.

    2臨床表現(xiàn)

    多起病隱匿，慢性病程，也可急性或亞急性起病，可缺乏結核接觸史，癥狀往往輕重不一，其自然病程發(fā)展一般表現(xiàn)為

    1.結核中毒癥狀

    低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無力、精神萎靡不振。

    2.腦膜**癥狀和顱內壓增高

    早期表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐及腦膜**征。顱內壓增高在早期由于腦膜、脈絡叢和室管膜炎性反應，腦脊液生成增多，蛛網膜顆粒吸收下降，形成交通性腦積水所致。顱內壓多為輕、中度增高，通常持續(xù)1——2周。晚期蛛網膜、脈絡叢粘連，呈完全或不完全性梗阻性腦積水。顱內壓多明顯增高，表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視**水腫。嚴重時出現(xiàn)去腦強直發(fā)作或去皮質狀態(tài)。

    3.腦實質損害

    如早期未能及時治療，發(fā)病4——8周時常出現(xiàn)腦實質損害癥狀，如精神萎靡、淡漠、譫妄或妄想，部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，昏睡或意識模糊；肢體癱瘓如因結核性動脈炎所致，可呈卒中樣發(fā)病，出現(xiàn)偏癱、交叉癱等；如由結核瘤或腦脊髓蛛網膜炎引起，表現(xiàn)為類似腫瘤的慢性癱瘓。

    4.腦神經損害

    顱底炎性滲出物的**、粘連、壓迫，可致腦神經損害，以動眼、外展、面和視神經最易受累，表現(xiàn)視力減退、復視和面神經麻痹等。

    5.老年人TBM的特點

    頭痛、嘔吐較輕，顱內壓增高癥狀不明顯，約半數(shù)患者腦脊液改變不典型，但在動脈硬化基礎上發(fā)生結核性動脈內膜炎而引起腦梗死的較多。