**出現(xiàn)罕見不良反應
病人為一學生，男，19歲，因左鎖骨骨折3天入院，上午行切開復位克氏針固定術，手術順利，11點鐘出手術室。術后應用潔霉素、丁胺卡那等藥物治療。出手術室時病人感口干嚴重，有點聲音嘶啞，頸部肌肉稍緊張，以為術前肌注阿托品及出手術室后外面溫度低所致，未在意。中午病人自述間歇性出現(xiàn)頸部肌肉緊張。查體：體溫36.5℃，心律75次/分，四肢感覺及活動可，以為病人術后情緒緊張，稍后可以緩解，未予處理。15：30分的時候病人出現(xiàn)頸、腰背部及雙下肢肌肉緊張，身體后傾，雙下肢屈曲，并伴有全身大汗，表情痛苦，神志清楚，雙瞳孔等大等圓，體溫36.7℃，血壓170/70mmHg，心律80次/分。
說實話，有點緊張，從來沒有出現(xiàn)過這種情況，追問病史，否認有癲癇、外傷及類似病情發(fā)作史。病人肌肉抽搐伴大汗持續(xù)約5分鐘，自行緩解，血壓160/70mmHg。約5分鐘后抽搐癥狀再次出現(xiàn)，較前加重并伴有呼吸急促，感覺憋氣。聽診雙肺呼吸音清晰，無干濕啰音。沒有皮疹及瘙癢，體溫不高，呼吸急促、大汗及抽搐為陣發(fā)性并同時出現(xiàn)，還有血壓升高，術前血壓125/70mmHg，不像藥物過敏，手術創(chuàng)傷及應激反應也不致引起這些全身癥狀。
找不出原因，先對癥處理，準備給予安定10mg肌注，這時值班護士提醒：病人術中曾用芬太尼、氟哌啶各半只鎮(zhèn)痛，術后精神狀態(tài)一直不太好，用安定是否合適，正所謂多想點沒壞處，聞聽此言，急忙找來芬太尼的說明書，一看可好，在不良反應中明明白白寫著可出現(xiàn)肌肉緊張，大汗，血壓先驟升后下降，嚴重者可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭致死亡，應用納洛酮解救。病人的病史及表現(xiàn)符合芬太尼的不良反應表現(xiàn)，并且術后一直未有排尿，考慮大量出汗致血容量不足，遂給予吸氧、補液擴容，納洛酮0.4mg靜注，這時已經(jīng)是16：30了。靜注完納洛酮后病人癥狀立即緩解，血壓降至135/60mmHg。約1小時后再次出現(xiàn)抽搐、大汗，但癥狀已較前減輕，再次給予納洛酮0.4mg靜注，并納洛酮0.4mg加入液體持續(xù)靜滴后緩解，病人入睡未再發(fā)作，夜間液
體維持，又給予納洛酮0.8mg持續(xù)靜滴至次日，共補液2500ml，納洛酮2.0mg。病人精神狀態(tài)好，二便正常，體溫36.5℃，血壓125/60mmHg。截止此時，該病人為芬太尼所致不良反應的診斷應該是肯定的。該病人術中應用芬太尼0.05mg，應該是正常劑量，但有如此強烈反應實屬少見，寫出來供大家參考，以后遇到此類情況好及時處理。
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