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《2010年歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防止指南》內(nèi)容預(yù)覽

    呼吸窘迫綜合征(RDS)是由于肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏及肺結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟所致，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，自然病程為生后當(dāng)時(shí)或很快發(fā)病，并在生后2 d內(nèi)進(jìn)行性惡化，如不及時(shí)治療，因進(jìn)行性缺氧和呼吸衰竭而死亡，存活者，在生后2—4 d病情開(kāi)始改善。胎齡越小，RDS發(fā)生率越高，2006年Euro NeoStat的數(shù)據(jù)顯示：胎齡23—25周的早產(chǎn)兒RDS發(fā)生率為9l％，26—27周的早產(chǎn)兒RDS發(fā)生率為88％，28—29周的早產(chǎn)兒RDS發(fā)生率為74％．30～31周的早產(chǎn)兒RDS發(fā)生率為52％。RDS臨床表現(xiàn)早期出現(xiàn)呼吸窘迫如紫紺、**、吸凹和呼吸急促。然后進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭，血?dú)夥治隹商崾竞粑ソ叩膰?yán)重性。肺部x線典型表現(xiàn)為毛玻璃樣改變和支氣管充氣征可以確定診斷。Vermont Oxford新生兒協(xié)作網(wǎng)對(duì)新生兒RDS的定義為：吸空氣時(shí)PaO：<50 mmHg(6．6k Pa)(1toniHg=0．133kPa)、出現(xiàn)中央性紫紺、須吸氧才能維持Pa02>50mmHg(6．6 kPa)，同時(shí)有典型的x線胸片表現(xiàn)。但值得注意的是，因早期干預(yù)，經(jīng)典的RDS已不多見(jiàn)。

    RDS防止目標(biāo)是盡可能增加存活率，并使?jié)撛诘牟涣挤磻?yīng)最小化。過(guò)去40年，已開(kāi)展了許多預(yù)防和治療RDS的策略和方法，并被臨床試驗(yàn)所驗(yàn)證。其中許多被系統(tǒng)綜述引用。本文嚴(yán)格考證截止于2009年底的文獻(xiàn)，對(duì)2007年發(fā)表的RDS防止指南進(jìn)行更新。文獻(xiàn)證據(jù)的水平和防止推薦的等級(jí)。

    一、產(chǎn)前處理

    RDS的防止應(yīng)從出生前開(kāi)始，需要一個(gè)包括兒科和產(chǎn)科醫(yī)生在內(nèi)的圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)。早產(chǎn)前往往會(huì)出現(xiàn)一些征兆，提醒醫(yī)生采取正確的干預(yù)措施，如宮內(nèi)(產(chǎn)前)轉(zhuǎn)運(yùn)。肺表面活性物質(zhì)的分泌通常在產(chǎn)程發(fā)動(dòng)后增加，因此，不主張對(duì)<39周的低危胎兒進(jìn)行選擇性剖宮產(chǎn)，這些新生兒中有可能發(fā)生RDS或其他呼吸系統(tǒng)疾病。存在RDS高危因素的早產(chǎn)兒應(yīng)該在具備專業(yè)復(fù)蘇技術(shù)并能提供后續(xù)呼吸支持，如氣管插管和機(jī)械通氣的中心出生。胎齡小于27周的早產(chǎn)兒如果出生在具有Ⅲ級(jí)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)的醫(yī)院，在生后1年的病死率可減少一半。在早產(chǎn)、胎膜早破時(shí)給母親使用抗生素可能會(huì)延遲早產(chǎn)兒出生，也可以使用抗分娩藥在短期內(nèi)延遲分娩，從而爭(zhēng)取時(shí)間將產(chǎn)婦安全轉(zhuǎn)運(yùn)到圍產(chǎn)中心，并使產(chǎn)前使用激素起效。胎膜早破時(shí)抗生素的選擇尚不明確。Co-amoxiclav(阿莫西林、克拉維酸)會(huì)增加新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。Cochrane系統(tǒng)綜述推薦選擇紅霉素。最近從OR ACLE試驗(yàn)的7年隨訪研究證實(shí)胎膜早破使用Co-amoxiclav或紅霉素．遠(yuǎn)期不良反應(yīng)無(wú)顯著性差異，但對(duì)胎膜完整的早產(chǎn)孕婦使用紅霉素，可能與早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期功能損害和腦癱的發(fā)生有關(guān)。

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