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帝國理工學(xué)院的免疫學(xué)家丹尼·奧爾特曼說：“現(xiàn)在從病理學(xué)角度看，觀點兩極分化?！?/span>

3年多過去了，人們對疾病的癥狀都太熟悉了，然而新冠病毒會留下來——成為感染人類的一長串常見病中的一個。

專家估計，世界上大多數(shù)人至少已經(jīng)感染過一次；在美國，估計多達65%的人已經(jīng)多次感染。很可能在未來的幾十年里，我們都注定要多次感染新冠病毒。

文章稱，重復(fù)感染到底會造成多大危害是一個值得討論的問題。帝國理工學(xué)院的免疫學(xué)家丹尼·奧爾特曼說：“現(xiàn)在從病理學(xué)角度看，觀點兩極分化。”一方認為，新冠病毒是一種普通的呼吸道病毒，對已接種疫苗的人來說并不比普通感冒更糟。另一方則認為反復(fù)感染新冠病毒是一場賭博。每一次感染都伴隨著損害或至少改變免疫系統(tǒng)的風(fēng)險，以及長期的健康影響。兩方都有證據(jù)支持。

那么關(guān)于再次感染的風(fēng)險以及新冠病毒引發(fā)長期后果的潛力，數(shù)據(jù)是怎么說的呢？文章中的多位專家給出了下列的解答。

再次感染的情況常見嗎？

首先，在一段時間以來對人進行病毒檢測的研究中，迄今為止發(fā)現(xiàn)再次感染的情況似乎相對少見。來自各國的最新數(shù)據(jù)表明，再次感染的比例在5%到15%之間，盡管隨著時間的推移，這個比例預(yù)計會增加。

當(dāng)再次感染確實發(fā)生時，好消息是免疫系統(tǒng)似乎已經(jīng)作好了應(yīng)對準(zhǔn)備。在3月份發(fā)布的一份預(yù)印本中，研究人員研究了美國男子職業(yè)籃球聯(lián)賽球員、工作人員及其家屬的再次感染情況。

他們發(fā)現(xiàn)，再次感染的人清除病毒的速度更快——平均約為5天，而第一次感染則需要約7天。哈佛大學(xué)陳曾熙公共衛(wèi)生學(xué)院的傳染病研究員史蒂芬·基斯勒是該論文的合著者之一。他表示，在第一次感染和第二次感染之間，接種疫苗的人清除病毒的速度最快。

另一項研究觀察了英格蘭380萬人的第一次感染和1.4萬人的再次感染情況，發(fā)現(xiàn)再次感染患者在感染后的一個月內(nèi)死亡率比第一次感染后的同期死亡率降低了61%，入住重癥監(jiān)護室的風(fēng)險降低了76%。

再次感染存在哪些風(fēng)險？

但再次感染并不是沒有風(fēng)險的。在那些第一次感染期間最容易出現(xiàn)嚴(yán)重疾病的人中，他們再次感染時仍然是最容易受到影響的，即使他們住院或死亡的風(fēng)險減小了。在一份于1月份發(fā)布的預(yù)印本中，研究人員分析了美國國家新冠病毒隊列協(xié)作項目的數(shù)據(jù)，該組織收錄了超過1600萬人的臨床信息。第一次感染時未住院的人中有少部分人在再次感染時住院治療。

但是，在第一次感染期間病情嚴(yán)重的人中，第二次感染更常發(fā)生病情嚴(yán)重的情況。在第一次感染期間不得不上呼吸機的人中，30%在再次感染時需要重新住院。

引起媒體廣泛關(guān)注的一篇有關(guān)再次感染的論文分析了美國退伍軍人事務(wù)部的電子健康記錄。在數(shù)據(jù)庫中，研究人員發(fā)現(xiàn)近50萬人曾感染新冠病毒一次，約4.1萬人曾經(jīng)有過兩次或更多次確診感染。該論文沒有比較第一次和后續(xù)感染的嚴(yán)重程度。相反，研究人員將感染一次的人的愈后結(jié)果與那些有兩次或更多次感染的人進行了比較。

當(dāng)時，位于密蘇里州圣路易斯的華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的流行病學(xué)家齊亞德·阿里遇到了一些既接種了疫苗又感染了病毒的人。他們感覺自己百毒不侵?！懊襟w開始稱這些患者為‘超級免疫者’?！卑⒗锵胫溃瑢τ谶@些人來說，第二次感染還有沒有影響。這項研究表明，第二次感染確實有影響。感染多次比僅感染一次更糟糕。

阿里說：“這并不令人意外?！彼f，如果你的頭被打了兩次，那么情況肯定會比一次更糟。反復(fù)感染者的死亡風(fēng)險是感染一次者的2倍，住院、心臟出問題或血栓的風(fēng)險是感染一次者的3倍。令人驚訝的是，接種疫苗對此似乎沒有幫助——盡管其他研究表明疫苗具有保護作用。這些結(jié)果是否適用于普通人群尚有待討論。退伍軍人事務(wù)部的隊列主要由老年白人男性組成，不代表更廣泛的人群。

密歇根大學(xué)安阿伯分校的傳染病醫(yī)生普麗蒂·馬拉尼說，完全避免感染也許是不可能的。但是，她補充說：“第二次或第三次感染新冠對任何人都不是好事。”

再次感染會增加長新冠的風(fēng)險嗎？

對于阿里來說，每一次新感染新冠都會帶來一定的風(fēng)險并不讓他感到震驚。令他感到驚訝的是，再次感染帶來的風(fēng)險不僅限于疾病的急性期。在再次感染后的6個月內(nèi)，研究人員發(fā)現(xiàn)心臟疾病、肺部問題、糖尿病、疲勞、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等不良后果的風(fēng)險也在增加。阿里說：“第一次如果你躲過一劫，沒有患上長新冠，再次感染時你仍然可能患上長新冠?！?/span>

然而，英國國家統(tǒng)計局最新的數(shù)據(jù)表明，長新冠的風(fēng)險會隨著后續(xù)感染的次數(shù)降低。成年人在第一次感染后出現(xiàn)長新冠的風(fēng)險為4%，而在再次感染后降至2.4%。對于兒童和年輕人，第一次感染后出現(xiàn)長新冠的風(fēng)險為1%，后續(xù)沒有顯著下降。

對于已經(jīng)患有長新冠的人，再次感染似乎會加重癥狀。在英國索爾茲伯里的慈善機構(gòu)“長新冠兒童和朋友”對近600名長新冠患者進行的一項調(diào)查中，80%的人報告稱再次感染會加重他們的一些癥狀，只有15%的人報告稱再次感染對癥狀沒有影響。

新冠會改變免疫系統(tǒng)嗎？

還有一個原因讓一些科學(xué)家認為無論是第一次還是第四次感染新冠病毒都應(yīng)該盡量避免。一些人認為，即使是輕微的新冠也可能對免疫系統(tǒng)造成持久性傷害，這可能會使人們更容易感染其他類型的病毒。這被當(dāng)作一個解釋提出來，說明去年10月北半球流感和其他呼吸道疾病病例為什么會激增。密西西比州福里斯特綜合醫(yī)院的醫(yī)生蘭博德·魯巴克什在新聞稿中表示，這種證據(jù)“打破了反復(fù)感染新冠病毒是輕微的、人們不必擔(dān)心的神話。這就像玩俄羅斯輪盤賭一樣”。

然而，許多免疫學(xué)家表示，這種假說缺乏證據(jù)支持。長新冠確實伴隨著免疫異常，并且這種免疫異常在重癥痊愈后還會持續(xù)存在，但對于大多數(shù)康復(fù)者來說，沒有跡象表明病毒會導(dǎo)致持久性的免疫缺陷。

盡管如此，少數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，在新冠初期感染后，甚至在輕微病例和完全康復(fù)的人中，免疫學(xué)變化可持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。

今年早些時候發(fā)表的一篇引起關(guān)注的論文比較了3組人群的T細胞：感染了新冠病毒但從未接種疫苗的人、接種了疫苗但從未感染過的人以及感染了病毒然后接種了疫苗的人。研究人員觀察到，可以找出并摧毀被病毒感染的細胞的殺手T細胞的數(shù)量和活性存在顯著差異。在先感染后接種疫苗的群組中，疫苗引起的殺手T細胞反應(yīng)較弱，而接種了疫苗但未感染的組中，殺手T細胞反應(yīng)較強。作者寫道，這種較弱的反應(yīng)“令人擔(dān)憂”，因為這可能意味著即使接種了疫苗，人們?nèi)匀蝗菀赘腥净虺霈F(xiàn)其他健康問題。

然而，迄今為止觀察到這些變化到底有多重要，人們其實并不完全清楚。奧爾特曼說：“我們不知道它們對人們的生活有何影響?！?/span>

里斯本大學(xué)的免疫學(xué)家馬克·費爾德亨對于將這些變化描述為免疫功能障礙或失調(diào)感到不滿。他說，這些論文所描述的很多內(nèi)容是對新發(fā)感染引起正常生理反應(yīng)后的后半程。他說，大致來說，新冠病毒“表現(xiàn)得像我們熟悉的所有其他病毒一樣”，“我們沒有發(fā)現(xiàn)這種病毒的什么神奇之處”。

這些免疫變化是新冠特有的嗎？

這很難說。其他病毒沒有成為研究人員使用現(xiàn)代工具進行如此密集研究的焦點。倫敦帝國理工學(xué)院的免疫學(xué)家多明格斯-維勒說，許多被觀察到的免疫變化可能也存在于人類感染其他病毒后?！叭绻覀兿裆钊胙芯啃鹿诓《疽粯由钊胙芯苛鞲胁《?，那么我們可能會發(fā)現(xiàn)一些相似之處?！?/span>

費城賓夕法尼亞大學(xué)的免疫學(xué)家約翰·韋瑞說：“可能不是我們做了什么讓事情變得更好或更糟，我們只是讓事情變得有點不同而已?！彼约簩π鹿诓《镜拿庖吆蠊难芯繘]有發(fā)現(xiàn)任何顯著變化。

在2月份的一份預(yù)印本中，他的團隊對接種了疫苗但后來感染的人的免疫反應(yīng)進行了研究。他說：“我們看到T細胞激活標(biāo)志物和B細胞激活標(biāo)志物都很高。這一切在45天到60天內(nèi)都回到了基線水平?！?/span>

許多這類問題可能永遠無法徹底解答。隨著再次感染變得更加普遍，新冠測試逐漸減少，跟蹤再次感染者的情況變得更加困難。此外，新冠免疫力變得越來越復(fù)雜。人們在接種疫苗的劑量和類型、是否發(fā)生感染、感染了哪種變異株、每次暴露于病毒的時間點方面都存在差異。

無論風(fēng)險如何，新冠病毒都將繼續(xù)存在，仍在進化，仍在感染和再次感染人類，并可能繼續(xù)揭示免疫系統(tǒng)的秘密。

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