枳實薤白桂枝湯治療冠心病心絞痛的臨床體會
2018-12-17 11:20
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來源：愛愛醫(yī)
作者：于秀紅
責任編輯：點滴管
[導讀] 經方枳實薤白桂枝湯在臨床上用于治療冠心病心絞痛療效確切，但前提是辯證準確，每個患者有時雖屬于同一個證型，但外在表現千變萬化，望、聞、問、切后抓住主線，理清思路，根據主要癥狀，伴隨癥狀和舌脈綜合分析，方可辨出屬于什么證型，只有證型是胸陽不振，痰濁內阻，氣滯心胸者方可投此方治療。
枳實薤白桂枝湯是《金匱要略》中治療胸痹心痛的經方，《金匱要略》云"胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之"。本條的意思是說胸痹除"喘息咳唾、胸背痛、短氣"外，又有心中痞悶，胸滿，脅下之氣上逆沖心的證候，說明病勢不但由胸膺部向下擴展到胃脘兩脅之間，且脅下之起逆上而沖形成胸胃同病的證候，陰寒邪氣偏勝，停痰蓄飲為患，阻礙氣機為本方的病機，宣痹通陽，豁痰利氣，散結泄?jié)M，平沖降逆為本方的治法。
臨床上辯證準確的情況下，應用本方，其效顯著，舉例說明如下：
1、患者，女，37歲，因"練瑜伽3天后出現陣發(fā)性心前區(qū)疼痛2天"來我院就診，當時做心電示：st-t改變。診查情況為：心前區(qū)疼痛為陣發(fā)性的隱痛，痛無定處，每次持續(xù)一到兩分鐘自行緩解，心慌，氣短，晚上睡覺時有時憋醒，醒后心慌，胸悶，需坐起才緩解，胸脅部脹滿，平時怕冷，易出汗，稍微運動或熱一點就出汗，怕風，肩背關節(jié)汗出后見風就痛，腰腿好酸痛，勞累和遇涼加重，腹痛遇涼加重，吃飯少，不能吃涼東西，吃下就腹痛，打嗝嚴重，大便一天兩到三次，量少呈細條狀，排便費力，小便平時正常，受涼后尿頻，晚上起夜，口不渴，有時耳鳴，月經周期正常，量多，白帶有時多，舌淡苔白厚膩，脈沉弱。辯證屬脾腎陽虛，胸陽不振，痰濁內阻，氣滯心胸。治法：溫補脾腎，振奮心陽，豁痰利氣，宣痹泄?jié)M。
方藥：枳實薤白桂枝湯加減：枳實10克,薤白12克,桂枝8克,瓜蔞10克,半夏10克,黃芪10克,白術10克, 防風5克,陳皮10克, 白芍10克,炙甘草10克 ,當歸10克,川芎10克 ,丹參12克 ,酸棗仁10克 ,肉蓯蓉10克,干姜10克,柴胡10克,枳殼10克 。 服用6副后患者心前區(qū)疼痛，心慌，氣短，胸悶，怕冷，易出汗，怕風，吃飯少，排便費力，尿頻，耳鳴均有所緩解，打嗝仍然比較重，半夜有時還憋醒，仍舌淡苔白厚膩，脈沉弱稍有緩解，原方加丁香10克 旋覆花8克，又服8付而愈，后再未復發(fā)。
2、患者，女，54歲，因"陣發(fā)性發(fā)性心前區(qū)疼痛2年來我院就診，當時做心電圖示：st-t改變；肝膽彩超示：膽囊炎，膽結石；甲狀腺彩超示：甲狀腺多發(fā)結節(jié)。診查察情況為：一陣一陣的心前區(qū)疼痛，痛無定處，有時前胸后背都痛，有時發(fā)悶，每次持續(xù)3到5分鐘，休息或含硝酸甘油后緩解，怕冷，好出汗，頭暈頭痛，腰腿酸痛，吃飯可以，大便一日一次，有時不成型，尿頻，一涼就上廁所，好生氣，睡眠不好愛做夢，舌淡苔白厚膩，脈沉弦。辯證屬于心腎陽虛，痰濁內阻，氣滯心胸。治法：溫補心腎，豁痰利氣，宣痹泄?jié)M。
方藥：枳實薤白桂枝湯加減：枳實10克 ,薤白12克,瓜蔞10克 ,半夏10克,桂枝8克, 丹參15克 ,川芎10克,當歸10克,山藥10克,烏藥10克,益智仁10克,柴胡10克,白術10克,黨參10克,麥冬10克 ,五味子10克,甘草10克, 浮小麥10克 ,夏枯草10克 ,瓦楞子10克,茯苓15克 ,白扁豆10克 ,金錢草10克。患者服用4副后心前區(qū)陣發(fā)性疼痛明顯緩解，其他伴隨癥狀包括頭暈，頭痛，出汗，大便不成型，尿頻，一涼就上廁所，愛做夢均明顯緩解，苔白厚膩緩解，脈沉弦亦有所緩解，仍舌淡，仍然愛生氣。告知其調節(jié)情緒，又按原方服8副而愈。
臨床體會：
經方枳實薤白桂枝湯在臨床上用于治療冠心病心絞痛療效確切，但前提是辯證準確，每個患者有時雖屬于同一個證型，但外在表現千變萬化，望、聞、問、切后抓住主線，理清思路，根據主要癥狀，伴隨癥狀和舌脈綜合分析，方可辨出屬于什么證型，只有證型是胸陽不振，痰濁內阻，氣滯心胸者方可投此方治療。
參考文獻：
1.《金匱要略選讀》上?？茖W技術出版社，1997年，第一版
圖片來源：123RF
臨床上辯證準確的情況下，應用本方，其效顯著，舉例說明如下：
1、患者，女，37歲，因"練瑜伽3天后出現陣發(fā)性心前區(qū)疼痛2天"來我院就診，當時做心電示：st-t改變。診查情況為：心前區(qū)疼痛為陣發(fā)性的隱痛，痛無定處，每次持續(xù)一到兩分鐘自行緩解，心慌，氣短，晚上睡覺時有時憋醒，醒后心慌，胸悶，需坐起才緩解，胸脅部脹滿，平時怕冷，易出汗，稍微運動或熱一點就出汗，怕風，肩背關節(jié)汗出后見風就痛，腰腿好酸痛，勞累和遇涼加重，腹痛遇涼加重，吃飯少，不能吃涼東西，吃下就腹痛，打嗝嚴重，大便一天兩到三次，量少呈細條狀，排便費力，小便平時正常，受涼后尿頻，晚上起夜，口不渴，有時耳鳴，月經周期正常，量多，白帶有時多，舌淡苔白厚膩，脈沉弱。辯證屬脾腎陽虛，胸陽不振，痰濁內阻，氣滯心胸。治法：溫補脾腎，振奮心陽，豁痰利氣，宣痹泄?jié)M。
方藥：枳實薤白桂枝湯加減：枳實10克,薤白12克,桂枝8克,瓜蔞10克,半夏10克,黃芪10克,白術10克, 防風5克,陳皮10克, 白芍10克,炙甘草10克 ,當歸10克,川芎10克 ,丹參12克 ,酸棗仁10克 ,肉蓯蓉10克,干姜10克,柴胡10克,枳殼10克 。 服用6副后患者心前區(qū)疼痛，心慌，氣短，胸悶，怕冷，易出汗，怕風，吃飯少，排便費力，尿頻，耳鳴均有所緩解，打嗝仍然比較重，半夜有時還憋醒，仍舌淡苔白厚膩，脈沉弱稍有緩解，原方加丁香10克 旋覆花8克，又服8付而愈，后再未復發(fā)。
圖片來源：123RF
2、患者，女，54歲，因"陣發(fā)性發(fā)性心前區(qū)疼痛2年來我院就診，當時做心電圖示：st-t改變；肝膽彩超示：膽囊炎，膽結石；甲狀腺彩超示：甲狀腺多發(fā)結節(jié)。診查察情況為：一陣一陣的心前區(qū)疼痛，痛無定處，有時前胸后背都痛，有時發(fā)悶，每次持續(xù)3到5分鐘，休息或含硝酸甘油后緩解，怕冷，好出汗，頭暈頭痛，腰腿酸痛，吃飯可以，大便一日一次，有時不成型，尿頻，一涼就上廁所，好生氣，睡眠不好愛做夢，舌淡苔白厚膩，脈沉弦。辯證屬于心腎陽虛，痰濁內阻，氣滯心胸。治法：溫補心腎，豁痰利氣，宣痹泄?jié)M。
方藥：枳實薤白桂枝湯加減：枳實10克 ,薤白12克,瓜蔞10克 ,半夏10克,桂枝8克, 丹參15克 ,川芎10克,當歸10克,山藥10克,烏藥10克,益智仁10克,柴胡10克,白術10克,黨參10克,麥冬10克 ,五味子10克,甘草10克, 浮小麥10克 ,夏枯草10克 ,瓦楞子10克,茯苓15克 ,白扁豆10克 ,金錢草10克。患者服用4副后心前區(qū)陣發(fā)性疼痛明顯緩解，其他伴隨癥狀包括頭暈，頭痛，出汗，大便不成型，尿頻，一涼就上廁所，愛做夢均明顯緩解，苔白厚膩緩解，脈沉弦亦有所緩解，仍舌淡，仍然愛生氣。告知其調節(jié)情緒，又按原方服8副而愈。
臨床體會：
經方枳實薤白桂枝湯在臨床上用于治療冠心病心絞痛療效確切，但前提是辯證準確，每個患者有時雖屬于同一個證型，但外在表現千變萬化，望、聞、問、切后抓住主線，理清思路，根據主要癥狀，伴隨癥狀和舌脈綜合分析，方可辨出屬于什么證型，只有證型是胸陽不振，痰濁內阻，氣滯心胸者方可投此方治療。
參考文獻：
1.《金匱要略選讀》上?？茖W技術出版社，1997年，第一版
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