**鏡的臨床應(yīng)用（一）
2018-09-17 19:04
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：張秀瓊
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[導(dǎo)讀] 隨著人們生活水平的提高，社會(huì)的開(kāi)放程度的增加，人們性開(kāi)放也逐漸表現(xiàn)出來(lái)，感染HPV的發(fā)生率在逐年增加，宮頸疾病發(fā)生率也隨著升高了，所以我們有必要共同學(xué)習(xí)一下**鏡在臨床上的應(yīng)用，發(fā)揮**鏡的作用。
最近在上門診中遇到一位在省里醫(yī)院看專家后回本地要求手術(shù)治療而咨詢的患者，她是CINIII級(jí)的患者，年齡53歲，對(duì)省里醫(yī)院的專家的“”“寡言少語(yǔ)”很是有想法，她說(shuō)看一上午的醫(yī)生得到一句話-去做**鏡檢查。拿到報(bào)告再次看醫(yī)生，也是得到一句話：這個(gè)是需要做手術(shù)治療的。她說(shuō)，做**鏡處人滿為患，堪比賣菜的綜合市場(chǎng)那么嘈雜、那么熱鬧。這種現(xiàn)象說(shuō)明對(duì)于宮頸疾病而言**鏡檢查是非常重要的了。**鏡是通過(guò)專門的儀器，并配合專用試劑，把宮頸病變放大后分析病變情況，得出診斷，利于宮頸疾病的治療。對(duì)于宮頸癌的篩查首先是細(xì)胞學(xué)，然后篩查HPV,最后行**鏡下取活檢的組織學(xué)檢查明確診斷。另外因?yàn)槲以何挥诔青l(xiāng)結(jié)合處，部分病人知識(shí)面窄，對(duì)醫(yī)學(xué)名詞不懂，用**鏡照個(gè)圖片（圖片包括正常宮頸形態(tài)圖片，有病變的圖片及涂了碘劑的）后再給病人講解，就很直觀很形象的讓病人理解，也利于病人早治療疾病。隨著人們生活水平的提高，社會(huì)的開(kāi)放程度的增加，人們性開(kāi)放也逐漸表現(xiàn)出來(lái)，感染HPV的發(fā)生率在逐年增加，宮頸疾病發(fā)生率也隨著升高了，所以我們有必要共同學(xué)習(xí)一下**鏡在臨床上的應(yīng)用，發(fā)揮**鏡的作用。
圖片來(lái)源：123RF
一、**鏡的適應(yīng)癥1、篩查異常：HR-HPV陽(yáng)性的宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查提示ASC-US;連續(xù)2次（至少間隔6個(gè)月）細(xì)胞學(xué)ASC-US;所有的ASC-H、LSIL、HSIL、AGC、AGC、AIS及癌；無(wú)臨床可疑病史或體征的細(xì)胞學(xué)陰性且HR-HPV陽(yáng)性持續(xù)1年者；細(xì)胞學(xué)陰性同時(shí)HPV16或18型陽(yáng)性者。
2、體征可疑：肉眼可見(jiàn)的子宮頸潰瘍、包塊（腫物）或贅生物；肉眼可疑或其他檢查可疑癌
3、病史可疑：不明原因的下生殖道出血；宮內(nèi)乙烯雌酚暴露史；患者**生殖器確診濕疣或上皮內(nèi)瘤變或癌；子宮頸或**上皮內(nèi)瘤變治療后隨訪；外陰或**壁存在HPV相關(guān)疾病
注意事項(xiàng)：**鏡檢查要避開(kāi)月經(jīng)期。嚴(yán)重外陰、**、宮頸炎癥時(shí)會(huì)造成假象，此期間應(yīng)避免**鏡檢查
二、**鏡檢查的步驟
1、取膀胱結(jié)石位觀察外陰、用窺陰器窺開(kāi)**充分暴露宮頸**部，用棉球輕輕拭去宮頸分泌物，為了避免出血，不能用力擦。
2、依次使用生理鹽水、3-5%醋酸，3分鐘重復(fù)一次，
3、隨時(shí)間延長(zhǎng)觀察鱗狀上皮，柱狀上皮和轉(zhuǎn)化區(qū)。再涂復(fù)方碘液。了解不著**域
4、**鏡下對(duì)于不著色的可疑有問(wèn)題的部位取活檢，必要時(shí)宮頸管搔刮。
三、**鏡檢查報(bào)告的必要元素
1、評(píng)估有無(wú)其他因素存在而影響**鏡檢查的客觀性，如有，如子宮頸暴露困難，或有炎癥、出血、瘢痕、藥物殘?jiān)纫蛩馗蓴_，影響檢查的全面性，或者由于解剖學(xué)因素影響病變的識(shí)別，觀察或者取材時(shí)應(yīng)予以注明，必要時(shí)待原因去除后復(fù)查**鏡
2、鱗柱交界的可見(jiàn)性：全部可見(jiàn)、部分可見(jiàn)、不可見(jiàn)。
3、**鏡描述包括：病變轉(zhuǎn)化區(qū)的內(nèi)或外、累及的范圍、病變是否向子宮頸管內(nèi)延伸以及是否可見(jiàn)病變的邊緣（上界），是否存在**壁病變病變圖像的特征性描述。
4、**鏡擬診：大體正常子宮頸、子宮頸低度病變、子宮頸高度病變、可疑子宮頸癌、可疑子宮頸腺性病變。其他：包括濕疣、炎癥、息肉、子宮頸治療后的改變。如狹窄、變形、扭曲、瘢痕、增厚或粘膜脆性增加、子宮頸子宮內(nèi)膜異位等。
5、**鏡檢查后處理建議。
經(jīng)過(guò)**鏡的這種方式的處理，也篩查出以癌前病變?yōu)橹鞯膶m頸疾病，通過(guò)篩查直接考慮宮頸癌的是很少數(shù)的。開(kāi)展**鏡檢查11年來(lái)，對(duì)宮頸疾病的患者而言，既解除了心理負(fù)擔(dān)（對(duì)于那種有點(diǎn)小問(wèn)題的都非常緊張的人來(lái)說(shuō)的），又治療了疾病，降低宮頸癌的發(fā)生率，**鏡起到了非常重要的作用。
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