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     急性心力衰竭（Acute Heart Failure），最常見的是急性左心衰竭所引起的急性肺水腫。

       病因及發(fā)病機理

　　一、廣泛的急性心肌梗塞，急性心肌炎或急進型高血壓時，左心室排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力升高。

　　二、二尖瓣狹窄，尤其伴有心動過速時，心室舒張期縮短，左心房的血液不能充分地流入左心室，左心房瘀血擴張，因而引起肺靜脈壓升高。

       三、嚴重的心律失常，如發(fā)作較久的快速性心律失?；蛑囟鹊男膭舆^緩，左心室充盈及排血量減低，導(dǎo)致左心房及肺靜脈壓升高。

　　四、輸液過快或過多，心臟的負荷突然增加，在原有左心衰竭病人可引起急性肺靜脈高壓。

　　由于上述諸病因引起的肺靜脈和肺毛細血管壓力突然明顯增高，當(dāng)肺毛細血管滲透壓超過4.8kpa（36mmHg）時，則有大量漿液由毛細血管滲出至肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，發(fā)生急性肺水腫嚴重者左心室排血量急劇下降，同時出現(xiàn)心原性休克。

　　臨床表現(xiàn)

　　病人常突然感到極度呼吸困難，迫坐呼吸，恐懼表情，煩躁不安、頻頻咳嗽，咯大量白色或血性泡沫狀痰液，嚴重時可有大量泡沫樣液體由鼻涌出，面色蒼白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢濕冷，兩肺滿布濕啰音，心臟聽診可有舒張期奔馬律，脈搏增快，可呈交替脈。血壓下降，嚴重者可出現(xiàn)心原性休克。

　　診斷及鑒別診斷

　　診斷主要根據(jù)上述病史和臨床表現(xiàn)，本病應(yīng)與支氣管哮喘鑒別。

       治療

　　急性肺水腫是內(nèi)科急癥，必須及時診斷，迅速搶救。

　　一、鎮(zhèn)靜　皮下或肌肉注射嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安靜，擴張外周血管，減少回心血量，減輕呼吸困難。對老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。醫(yī)學(xué)全在線

　　二、吸氧　加壓高流量給氧每分鐘6－8升，可流經(jīng)25－70％酒精后用鼻管吸入，加壓可減少肺泡內(nèi)液體滲出，酒精能降低泡沫的表面張力使泡沫破裂，從而改善通氣，也可使用有機硅消泡劑消除泡沫。

　　三、減少靜脈回流　患者取坐位或臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，必要時，可加止血帶于四肢，輪流結(jié)扎三個肢體，每5分鐘換一肢體，平均每肢體扎15分鐘，放松5分鐘，以保證肢體循環(huán)不受影響。

　　四、利尿　靜脈給予作用快而強的利尿劑如速尿20－40mg或利尿酸鈉25－40mg加入葡萄糖內(nèi)靜脈注射，以減少血容量，減輕心臟負荷，應(yīng)注意防止或糾正大量利尿時所伴發(fā)的低血鉀癥和低血容量。

　　五、血管擴張劑　靜脈滴注硝普鈉或酚妥拉明以降低肺循環(huán)壓力，但應(yīng)注意勿引起低血壓，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸異山梨醇降低肺循環(huán)靜脈壓。

　　六、強心藥　如近期未用過洋地黃類藥物者，可靜脈注射快速作用的洋地黃類制劑，如西地蘭、毒毛旋花子甙K等，對二尖瓣狹窄所引起的肺水腫，除伴有心室率快的心房顫動外，不用強心藥，以免因右心室輸出量增加而加重肺充血。

　　七、氨茶堿　對伴有支氣管痙攣者可選用，氨茶堿0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀釋后靜脈緩慢注入，可減輕支氣管痙攣，擴張冠狀動脈和加強利尿。副作用：室性早搏和／或室性心動過速。故應(yīng)慎用。

　　八、皮質(zhì)激素　氫化考的松100－200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制。

　　九、原有疾病和誘發(fā)因素治療　如有發(fā)作快速性心律失常，應(yīng)迅速控制。