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    頸動(dòng)脈體瘤切除或血管移植術(shù)是根治頸動(dòng)脈體瘤的有效方法。但手術(shù)處理頸動(dòng)脈體瘤將面臨阻斷頸總動(dòng)脈時(shí)造成一側(cè)腦組織完全缺血和頸動(dòng)脈竇反射等問題，麻醉處理比較棘手。通過如下麻醉方法，療效滿意。

    1、麻醉選擇

    頸動(dòng)脈體瘤手術(shù)適宜選擇全身麻醉。由于頸動(dòng)脈體瘤多發(fā)生在頸總動(dòng)脈分叉處，并常侵襲到頸動(dòng)脈及其周圍，以及迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)和交感神經(jīng)等。手術(shù)中需阻斷一側(cè)頸總動(dòng)脈血流，造成一側(cè)腦組織完全缺血。全身麻醉下處理方便。全身麻醉可避免局部麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉因意識清醒而產(chǎn)生精神緊張或因鎮(zhèn)痛不全引起應(yīng)激反應(yīng)。氣管內(nèi)插管可保持呼吸道通暢，保證氧的絕對供給，對防止瘤體壓迫氣管、喉頭或致聲帶麻痹的患者尤為必要；拔管時(shí)應(yīng)注意有無因氣管壁軟化而造成的氣管壁塌陷。

    2 、預(yù)防壓力感受性反射

    頸動(dòng)脈分叉處含頸動(dòng)脈竇壓力感受器。生理狀態(tài)下，當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)，可引起壓力感受性反射，其效應(yīng)是使心律減慢，外周血管阻力降低，血壓下降。而此手術(shù)探查或壓迫頸動(dòng)脈體瘤時(shí)即可出現(xiàn)頸動(dòng)脈竇反射，引起心律減緩，血壓下降及腦血流減少。在處理頸動(dòng)脈體瘤時(shí)發(fā)生壓力感受性反射，導(dǎo)致血壓下降，心律減慢。均應(yīng)用麻黃堿5~10 mg 靜注，即提升血壓，又加快心律，最為適合。術(shù)中及時(shí)輸血輸液以維持有效的血容量使循環(huán)穩(wěn)定，對阻斷一側(cè)頸總動(dòng)脈血流的患者還可預(yù)防術(shù)中腦血管痙攣。因?yàn)樘窃谀X組織缺血無氧代謝時(shí)產(chǎn)生酵解使酸性代謝產(chǎn)物增多對腦組織不利，故對術(shù)中需阻斷一側(cè)頸總動(dòng)脈血流的患者應(yīng)避免應(yīng)用含糖液。

    3、誘導(dǎo)性高血壓及腦保護(hù)

    對于血管移植的患者術(shù)中暫時(shí)性完全阻斷頸總動(dòng)脈血流造成該側(cè)腦組織完全缺血，此時(shí)除維持血壓至正?；蚵愿哂谡Ｍ?，還需施行腦保護(hù)措施。靜脈麻醉藥硫噴妥納、異丙酚和乙咪酯均能降低腦組織的代謝、降低顱內(nèi)壓，對腦組織有保護(hù)作用。而且，吸入麻醉藥異氟醚同樣具有上述的腦保護(hù)作用。低溫可降低腦組織耗氧量，降低顱內(nèi)壓，對缺血的腦組織有保護(hù)作用。 在應(yīng)用頭部為重點(diǎn)降溫至34 ℃時(shí)，而若體溫低于30 ℃可發(fā)生心律失常甚至室顫，因此應(yīng)該防止。應(yīng)用多巴胺3~7 μg(kg·min) 行誘導(dǎo)性高血壓，可使暫時(shí)阻斷側(cè)塌陷血管通過側(cè)支循環(huán)增加供血。最大限度地降低因暫時(shí)阻斷腦血流造成腦損害的程度，對缺血的腦組織有保護(hù)作用。在阻斷血管前5~15 min，應(yīng)用甘露醇靜脈注射可增加組織灌流量和增加腦組織血流，對缺血的腦及腦組織有保護(hù)作用；并指出，同時(shí)應(yīng)用誘導(dǎo)性高血壓技術(shù)可有效降低或預(yù)防阻斷側(cè)血管塌陷，并增加血液灌注。臨床實(shí)例用多巴胺行誘導(dǎo)性高血壓，使患者收縮壓升高達(dá)26.4% 和27.3%，心律無明顯變化，且未見心律失常發(fā)生，較為安全適宜。并在阻斷前應(yīng)用了甘露醇，使阻斷側(cè)腦血管得到有效灌注，預(yù)防了腦組織缺血性損害。

    另外，在阻斷頸動(dòng)脈血流時(shí)應(yīng)保持PaCO2 在正常范圍內(nèi)，不使PaCO2 過低，而產(chǎn)生誘發(fā)性腦血管痙攣，使腦血流減少，也不使PaCO2 過高而產(chǎn)生顱內(nèi)缺血綜合征使缺血的腦組織加劇缺血。臨床實(shí)例通過這種暫時(shí)性阻斷血流的病人術(shù)后并無中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，說明腦保護(hù)措施得當(dāng)。