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    甲狀腺瘤是臨床常見病、多發(fā)病，其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌。病因不清，病理改變?yōu)榧谞钕贋V泡增生，甲狀腺組織腫大。

    良性質(zhì)地柔軟，惡性質(zhì)地堅(jiān)硬。良性：頸部腫塊多為單發(fā)，生長緩慢，大時(shí)可有壓迫癥狀，腫塊隨吞咽上下活動、光滑、質(zhì)地較軟、呈圓形或橢圓形，可引發(fā)甲亢。瘤體小時(shí)，可通過全科治療儀照射使其縮小、消失；瘤體過大時(shí)，應(yīng)手術(shù)切除再行照射治療，可達(dá)到消炎、止痛、消腫，加快傷口愈合，防止感染及疤痕之目的。臨床總結(jié)下來，主要致病原因大致有這么幾種：內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致雌激素過高、碘攝入過量、精神壓力大等等。我院根據(jù)2011年下半年收治的甲狀腺瘤130例，均予以手術(shù)治療，療效較好。

    1.臨床資料

    1.1 一般資料
    患者共130例，其中男48例，女82例；年齡9-66歲，平均32.4歲，其中14歲以下15例（11.5%）；14-40歲58例；40-60歲31例；60歲以上26例（20%）；病程為3個(gè)月~18年，平均為1.8年。

    1.2 臨床表現(xiàn)
    患者多以頸部腫塊或者頸部腫大入院，包塊生長緩慢，少數(shù)生長迅速。部分病例伴有情緒變化、食欲變化、感吞咽困難、消瘦、多汗、心悸，術(shù)前聲嘶者經(jīng)喉鏡檢查證實(shí)一側(cè)聲帶麻痹。
    全部病例根據(jù)術(shù)前病情選擇行甲狀腺功能、頸部透視或X線片、超聲、CT,MRI或ECT等檢查。

    2.治療

    2.1 手術(shù)方法
    130例中53例行腺瘤摘除術(shù)，77例行腺瘤摘除加部分腺葉切除術(shù)。其中6例細(xì)胞學(xué)檢查診斷可疑惡性則行患側(cè)甲狀腺切除加峽部切除。術(shù)后常規(guī)病理檢查，判定有無惡變。

    2.2 結(jié)果
    130例全部痊愈；術(shù)后隨訪8-36個(gè)月，1例18個(gè)月后復(fù)發(fā)，2例30個(gè)月后復(fù)發(fā)，均為多發(fā)性結(jié)節(jié)者；術(shù)后聲嘶5例，嗆咳3例，手麻木1例。術(shù)后病理：濾泡狀腺瘤76例，乳頭狀囊性瘤50例，乳頭狀癌4例。

    3.討論

    甲狀腺腫瘤是頸部最常見的腫瘤，良性多見，惡性較少，少數(shù)合并甲狀腺功能亢進(jìn)。大部分甲狀腺腺瘤可根據(jù)病史、體格檢查、檢驗(yàn)（T3,T4.TSH）及超聲波檢查等進(jìn)行分析做出明確診斷。有些病例尚需借助核素掃描、CT,MRI、細(xì)針穿針細(xì)胞學(xué)檢查等做出術(shù)前診斷，根據(jù)手術(shù)中探查、大體標(biāo)本肉眼觀察及術(shù)中冰凍病理檢查作出術(shù)中診斷，術(shù)后病理診斷為最終診斷。診斷的主要問題是判斷甲狀腺腫塊存在癌腫的可能性。CT可以了解甲狀腺的形態(tài)、大小，和喉頭、氣管、食管的關(guān)系，以及惡性腫瘤浸潤的范圍。MRI可較清晰區(qū)別淋巴結(jié)、血管和腫瘤的圖像，而較難區(qū)別的是局限在腺體內(nèi)的早期甲狀腺腺癌與甲狀腺腺瘤。細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查診斷甲狀腺腺瘤具有簡便、安全、快速及可定性等特點(diǎn)。對于甲狀腺腺瘤患者，目前主張均用手術(shù)治療，但對于手術(shù)方式的選擇仍有爭議。

    有的認(rèn)為切除腺瘤時(shí)應(yīng)將腺瘤連同其包膜和周圍lcm的正常甲狀腺組織整塊切除，必要時(shí)同時(shí)切除同側(cè)大部分腺體；由于甲狀腺單結(jié)節(jié)中的10%為惡性，而且有時(shí)在臨床上鑒別結(jié)節(jié)的良惡性比較困難，故在選擇甲狀腺腺瘤的手術(shù)方式時(shí)，以不做腺瘤切除術(shù)為宜，應(yīng)行患側(cè)葉次全切除或全切除術(shù)；有的則認(rèn)為對于甲狀腺結(jié)節(jié)至少應(yīng)切除的一側(cè)甲狀腺。鑒于甲狀腺腺瘤約10%發(fā)生癌變和20%引起甲狀腺功能亢進(jìn)，因此無論腫瘤大小，原則上應(yīng)早期切除，特別是甲狀腺腺瘤與某些甲狀腺癌早期難以區(qū)別，而且甲狀腺腺瘤為多發(fā)性，因此目前多主張患側(cè)腺葉次全切除或全切除，而不采用腺瘤切除術(shù)。如病變鄰近峽部可行局限較廣泛的切除術(shù)，單純切除腫瘤的方法不應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用，否則將留下隱患，也給再次手術(shù)增加困難。

    甲狀腺腺葉切除術(shù)常見的并發(fā)癥是喉上、喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷。術(shù)中尋找喉上、喉返神經(jīng)過程中可致其損傷，亦可破壞局部血液供應(yīng)或術(shù)后癱痕粘連，實(shí)際上可以認(rèn)為尋找暴露本身亦是一種損傷。因此勿游離過深，以免傷及甲狀勞腺及喉上、喉返神經(jīng)。結(jié)扎血管時(shí)遵循“上近下遠(yuǎn)”的原則，即處理上極血管時(shí)緊貼腺體表面，不過度牽拉，不集束大塊結(jié)扎，可避免喉上神經(jīng)損傷，處理下極血管時(shí)，不結(jié)扎下動脈主干，盡量遠(yuǎn)離腺體背面，靠近腺體表面結(jié)扎動脈分支，可避免損傷喉返神經(jīng)，不致影響殘余腺體及旁腺血供，防止術(shù)后甲狀腺或旁腺功能低下。本組病例，我們盡量減少神經(jīng)的游離，有效保護(hù)神經(jīng)和甲狀旁腺，術(shù)后并發(fā)癥較少，僅有5例術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳3例，1-2年聲嘶癥狀才消失，喉鏡檢查聲帶運(yùn)動恢復(fù)。

    4.結(jié)論

    近些年來，隨著生活水平的提高，人們不斷追求體表美，不愿意在身體暴露的部位留下癱痕，尤其是青年女性。傳統(tǒng)手術(shù)治療會在頸部留下手術(shù)癱痕，影響美容。所以，內(nèi)鏡下切除具有美容、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。甲狀腺腺瘤內(nèi)鏡下切除將成為治療該病的一種發(fā)展趨勢?？傊瑢τ诩谞钕傧倭鍪中g(shù)，單純腺瘤切除，可最大限度保留甲狀腺后被膜及甲狀腺組織，術(shù)中損傷喉返神經(jīng)機(jī)會較少，出血少，并發(fā)癥少，這種方法更為穩(wěn)妥，也符合微創(chuàng)手術(shù)的原則。我們認(rèn)為腺葉切除加峽部切除應(yīng)局限于那些多發(fā)性腺瘤或術(shù)前證實(shí)已有突變，但頸淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查陰性的病變。至于頸淋巴結(jié)陽性的病變，應(yīng)是腺葉切除加峽部切除加對側(cè)葉次全切除，同時(shí)要考慮加行區(qū)域性頸部淋巴清掃，這樣才能取得更好療效