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    【一般資料】男，10歲，學(xué)生。

    【主訴】反復(fù)左頜下腫物1年，復(fù)發(fā)6天，發(fā)熱1天。

    【現(xiàn)病史】緣于1年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)左頜下喉結(jié)左側(cè)有一紅棗樣大的腫物，有壓痛，皮膚表面無(wú)紅腫，皮溫不高。吞咽時(shí)感覺(jué)咽部疼痛，轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)感覺(jué)左頜下不適疼痛。一年來(lái)經(jīng)常發(fā)作，偶有發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咯痰。每次都經(jīng)輸液消炎治療后 好轉(zhuǎn)，腫物消失。
    本次于6天前又出現(xiàn)上述情況，遂去醫(yī)院檢查血常規(guī)和彩超，結(jié)果見(jiàn)附件，在當(dāng)?shù)卦\所輸液（患者述使用的阿奇霉素，劑量不詳）治療2天，癥狀減輕，因出門(mén)沒(méi)有繼續(xù)輸液治療，給予頭孢地尼口服。
    1天前感覺(jué)發(fā)熱，體溫T：38℃，左頜下腫物疼痛加重，為求進(jìn)一步診治來(lái)診。患者自發(fā)病以來(lái)，精神、睡眠可；二便正常。

    【既往史】既往5年前有過(guò)左頜下腫物史，部位和本次相同，消炎治療后4年基本沒(méi)出現(xiàn)腫物。3年前有支原體肺炎史，無(wú)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。

    【個(gè)人史】生于本地，未到過(guò)疫區(qū)及牧區(qū)，常規(guī)接種疫苗。

    【家族史】無(wú)家族遺傳病史。

    【體格檢查】T：38℃；P：152次/分；R：30次/分； BP：120/80mmHg。
    發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神情語(yǔ)明，主動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚、粘膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)及瘀斑，左 頜下喉結(jié)左側(cè)水平位置可觸及一10mm×20mm腫物，皮膚無(wú)紅腫，皮溫不高，有觸壓痛；質(zhì)地稍硬，比額頭硬度稍小一些，形狀不規(guī)則，條索狀，右后側(cè)邊界不清，余邊界清楚，與周?chē)M 織無(wú)粘連，表面不光滑，質(zhì)地稍硬，活動(dòng)度差。隨吞咽活動(dòng)而上下活動(dòng)，同一水平左側(cè)還可觸及一10mm×8mm淋巴結(jié)，表面光滑，活動(dòng)度好，與周?chē)M織無(wú)粘 連。眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，耳鼻外觀無(wú)異常，口唇無(wú)發(fā)紺，咽充血，扁桃體稍充血，無(wú)腫大。頸軟，無(wú)抵抗。氣管居中，甲狀腺不大，無(wú)血管雜音。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，觸診語(yǔ)顫均等，無(wú)增強(qiáng)及減弱，雙肺叩診清音，雙肺聽(tīng)診未聞及干濕啰音，心前區(qū)無(wú)隆起，心臟聽(tīng)診無(wú)器質(zhì)性病變。腹平坦、未見(jiàn)腸形及蠕動(dòng)波，肝脾無(wú)腫大。雙側(cè)巴氏征及克氏征陰性。

 

    【輔助檢查】見(jiàn)圖

    【討論】患者頸部腫物可能是什么？你認(rèn)為還需要做什麼檢查？

    冷?。?/strong>咽動(dòng)作運(yùn)動(dòng)，明顯是甲狀腺，或是粘連與甲狀腺、甲狀軟骨上的組織。但該處無(wú)其他器官，又排除了淋巴結(jié)。故確定是甲狀腺上極。一個(gè)是炎癥，另一個(gè)是腫瘤。具體分析：
    一：腫瘤
    支持點(diǎn)：質(zhì)地硬，較固定，不光滑。
    不支持點(diǎn)：可消褪，發(fā)熱，疼痛，伴甲亢（注意心律）。
    支持點(diǎn)與不支持點(diǎn)持平，印象中只有淋巴瘤勉強(qiáng)符合。
    故，不作為首選診斷。
    二：炎癥
    支持點(diǎn)： 可消褪，發(fā)熱，疼痛，伴甲亢。
    而一部分甲狀腺炎可有質(zhì)地硬，較固定，不光滑等表現(xiàn)。故作為重點(diǎn)選項(xiàng)。
    但具體甲狀腺炎的哪一種，說(shuō)實(shí)話在這方面經(jīng)驗(yàn)少，在這里先猜一下為喬本氏狀腺炎。

    永：診斷：甲狀腺的疾病，考慮舌管囊腫繼發(fā)感染。
    診斷依據(jù)：1.發(fā)病年齡，兒童時(shí)期。此病為先天發(fā)育異常
    2.癥狀體征，檢驗(yàn)及彩超結(jié)果。
    建議檢查甲功及碘油造影治療：消除感染后手術(shù)