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    腸易激綜合征（IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。腸易激綜合征（IBS）是最常見的一種功能性腸道疾病。

    【腸易激綜合征（IBS）的診斷】

    一、腸易激綜合征（IBS）的臨床表現(xiàn)

    腹痛或腹部不適感  疼痛性質(zhì)多樣、程度各異，可伴腹脹，多位于左下腹部，進(jìn)餐后出現(xiàn)，排便后緩解。

    （一）排便異常  排便次數(shù)〈3次/周，或〉3次/日，性狀為稀便、水樣便或干硬便，可帶粘液，排便費(fèi)力或不盡感，也可表現(xiàn)為秘瀉交替。

    （二）腹外癥狀 可有上消化道癥狀如燒心、早飽、惡心、嘔吐等；也可有其他系統(tǒng)癥狀如疲乏、背痛、心悸、呼吸不暢感、尿頻、尿急、性功能障礙等。

    （三）癥狀特點(diǎn)  起病緩慢，間歇性發(fā)作，不具特異性，癥狀的出現(xiàn)或加重常與精神因素或應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)，白天明顯，夜間睡眠后減輕。

    二、腸易激綜合征（IBS）的檢查

    （一）一般情況良好，系統(tǒng)檢查僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛；

    （二）血、尿、便常規(guī)及培養(yǎng)〈至少3次〉正常，便隱血試驗(yàn)陰性；

    （三）肝、膽、胰腺功能及B超正常；

    （四）甲狀腺功能測定正常；

    （五）X線鋇劑灌腸檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或結(jié)腸有激惹征象；

    （六）腸鏡檢查部分患者示腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，無明顯粘膜異常，組織學(xué)檢查基本正常。

    三、腸易激綜合征（IBS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)

    在過去12個(gè)月中，至少有12周（不需連續(xù)）有腹痛或腹部不適癥狀，并伴有下列三點(diǎn)中的兩點(diǎn)：

    （一）腹痛或腹部不適，便后可緩解；

    （二）伴有大便次數(shù)改變；

    （三）伴有大便性狀改變；

    下列癥狀越多越支持診斷：
    （1）大便次數(shù)改變（每日）3次或每周〈3次〉；
    （2）糞便性狀改變（顆粒樣/堅(jiān)硬或稀便或水樣便）；
    （3）排便改變（用勁排便或急便、或排便不盡感）；
    （4）粘液感；
    （5）腹部脹滿或脹氣；
    （6）全身神經(jīng)官能癥狀。

    根據(jù)秘瀉情況可分為腹瀉主導(dǎo)型和便秘主導(dǎo)型。

    臨床未發(fā)現(xiàn)可解釋上述癥狀的器質(zhì)性或代謝性疾病。必要時(shí)進(jìn)行下列檢查：血、尿、大便常規(guī)，大便培養(yǎng)，血沉，血糖，肝腎功能，甲狀腺功能，鋇劑灌腸造影或結(jié)腸鏡檢查。對(duì)有下列器質(zhì)性疾病警報(bào)癥狀者應(yīng)行應(yīng)檢查以排除器質(zhì)性疾病：初次發(fā)病年齡超過45歲，伴有貧血、消瘦、便血、發(fā)熱、黃疸等癥狀或體征。對(duì)診斷可疑或癥狀頑固、治療效果不佳者，應(yīng)定期隨訪以免漏診一些表現(xiàn)隱匿的器質(zhì)性疾病。

    【腸易激綜合征（IBS）的治療】

    治療主要是積極尋找并祛除促發(fā)因素和對(duì)癥治療，強(qiáng)調(diào)綜合治療和個(gè)體化治療的原則。

    一、腸易激綜合征（IBS）的一般治療

    詳細(xì)的病史詢問以求發(fā)現(xiàn)促發(fā)因素并予以祛除。耐心的解釋工作和心理輔導(dǎo)以消除患者顧慮和提高對(duì)治療的信心。教育病人建立良好的生活習(xí)慣。飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物，一般而言宜避免產(chǎn)氣的食物如奶制品、大豆等，高纖維食物有助改善便秘。對(duì)失眠者可適當(dāng)予鎮(zhèn)靜劑。

    二、腸易激綜合征（IBS）的藥物治療 

     主要是對(duì)癥治療。

    （一）解痙劑： 用于腹痛癥狀明顯者。可選用匹維溴胺（得舒特）50mg, 3次/d.奧替溴銨（斯馬敏）40mg，3次

    （二）止瀉劑： 適用于腹瀉癥狀較重者。可選用洛派丁胺或復(fù)方地芬諾酯，劑量依腹瀉程度而定，但不宜長期使用。一般的腹瀉宜使用吸附止瀉劑如思密達(dá)，活性炭等。

    （三）導(dǎo)瀉劑： 對(duì)便秘主導(dǎo)型患者酌情使用導(dǎo)瀉藥?？蛇x用聚乙二醇（福松）10g,1—2次/d.乳果糖15ml,1--2次/d.歐車前制劑如愷司爾、舒立通等也可選用。

    （四）抗焦慮抑郁藥： 對(duì)腹痛、腹瀉癥狀重而上述治療無效且焦慮抑郁癥狀明顯者可試用抗焦慮抑郁藥，如多慮平25mg 1—2次/d ,氟西汀20mg/d,或帕羅西汀20mg/d或氟伏沙明50mg/d。用藥期間密切注意其副作用。

    （五）其它： 腸道菌群調(diào)節(jié)藥如雙岐桿菌、乳酸桿菌、酪酸菌等制劑，可糾正腸道菌群失調(diào)，據(jù)報(bào)道對(duì)腹瀉，腹脹有效。上述藥物多與其它藥物合用，確切臨床療效尚待證實(shí)。

    三、心理和行為療法  

    包括心理治療、催眠術(shù)、生物反饋療法，可試用。

    【療效標(biāo)準(zhǔn)】

    一、治愈  癥狀全部消失，停藥三個(gè)月復(fù)發(fā)。

    二、好轉(zhuǎn)  癥狀明顯減輕或消失，但停藥后期內(nèi)復(fù)發(fā)。

    三、未愈  癥狀無好轉(zhuǎn)。