慢性胃炎的診療常規(guī)
胃炎（gastritis）指的是任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷和細胞再生。 慢性胃炎（chronic gastritis）是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。
【慢性胃炎的診斷】
一、慢性胃炎的臨床表現(xiàn)
（一）典型表現(xiàn)：本病常緩慢起病，病程遷延而癥狀輕微?？捎猩细闺[痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸、噯氣等消化不良癥狀。A型胃炎可有明顯厭食、消瘦和貧血。
（二）體檢：可有上腹部輕度壓痛，有典型惡性貧血時可出現(xiàn)舌炎、舌萎縮和周圍神經(jīng)病變所致的感覺異常。
二、慢性胃炎的檢查
（一）內(nèi)鏡檢查
⒈分類：內(nèi)鏡下慢性胃炎分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎，如同時存在平坦糜爛、隆起糜爛或膽汁反流，則診斷為淺表性或萎縮性胃炎伴糜爛或膽汁反流。
⒉病變的分布和范圍：胃竇（B型）、胃體（A型）和全胃。
⒊診斷依據(jù)：淺表性胃炎：紅斑（點、片狀、條狀）、粘膜粗糙不平、出血點/斑；萎縮性胃炎：粘膜呈顆粒狀、粘膜血管顯露、色澤灰暗、皺襞細小。
⒋活檢取材：臨床診斷應取2~3塊標本，內(nèi)鏡醫(yī)師應向病理科提供取材部位、內(nèi)鏡所見和簡要病史等資料。組織學變化有幽門螺桿菌（H.pylori）、慢性炎癥（淋巴細胞浸潤）、活動性（中性粒細胞浸潤）、萎縮、腸化、異型增生，要分為無、輕度、中度和重度4級。
（二）幽門螺桿菌檢測：證實H.pylori現(xiàn)癥感染（組織學、尿素酶、細菌培養(yǎng)、13C或14C-尿素呼氣試驗任1項陽性）。診斷H.pylori相關(guān)性慢性胃炎時，現(xiàn)癥感染應以病理組織學檢查發(fā)現(xiàn)H.pylori為依據(jù)。
（三）胃液分析：A型胃炎常有胃酸分泌減少，病變范圍大而嚴重者，用五肽胃泌素試驗可表現(xiàn)無胃酸分泌。B型胃炎不影響胃酸分泌，有時反而增多，但如有大量G細胞喪失，則胃酸分泌降低。
（四）疑為胃體萎縮性胃炎時，可作血常規(guī)、血清胃泌素、血清維生素B12濃度、核素維生素B12吸收試驗、血清壁細胞抗體、血清或胃液內(nèi)因子抗體、骨髓穿刺涂片等可按醫(yī)院自身條件酌情進行檢查。
（五）X線鋇餐檢查：診斷價值有限，目前已較少用。主要用于不宜作內(nèi)鏡檢查而又需要排除消化性潰瘍和胃癌等上消化道疾病者。
三、慢性胃炎的診斷要點和書寫格式
（一）診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查和直視下胃粘膜活檢。
（二）書寫格式：除表明胃炎類型和分布范圍外，對病因也應盡可能加以描述。例如：慢性淺表性胃炎伴糜爛，胃竇為主，H.pylori陽性。
【慢性胃炎的治療】
一、慢性胃炎的一般治療
保持心情舒暢、樂觀、生活規(guī)律。避免粗糙、辛辣和過熱食物，忌煙酒、濃茶等。多吃新鮮蔬菜、水果。
二、慢性胃炎的去除病因
（一）幽門螺桿菌感染者應予根除，適用于下列H.pylori相關(guān)性慢性胃炎患者：⑴有明顯異常（指胃粘膜糜爛、中~重度萎縮、中~重度腸化、不典型增生 ）的慢性胃炎；⑵有胃癌家族史者；⑶伴有糜爛性十二指腸炎者；⑷消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者。常用的鉍劑加兩種抗生素或質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素組成的三聯(lián)療法。難治病例可用四聯(lián)療法（詳見消化性潰瘍）。
（二）因非甾體抗炎藥引起者應立即停服，并用抗酸藥或粘膜保護劑如硫糖鋁等治療。
（三）因膽汁反流引起者，可用鋁碳酸鎂（商品名達喜、威地美等）、甘羥鋁或氫氧化鋁凝膠來吸附，硫糖鋁也有一定的作用。
三、慢性胃炎的對癥治療
（一）對以燒心、反酸、上腹痛等癥狀為主者，可選用抗酸劑如氫氧化鋁凝膠，H2受體阻斷劑如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等或質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。
（二）有腹脹、惡心、嘔吐、早飽等胃動力學改變的癥狀可服胃腸動力藥如多潘立酮、西沙必利或莫沙必利等。
（三）伴惡性貧血者給予維生素B12和葉酸。
（四）對胃粘膜腸化和不典型增生，可給予具有逆轉(zhuǎn)此病變作用的中成藥如三九胃泰、胃復春等，也可給予β胡蘿卜素、維生素C、維生素E和葉酸等抗氧化維生素，以及鋅、硒等微量元素或可有助于其逆轉(zhuǎn)。對較重病變應定期內(nèi)鏡隨訪。
（五）中醫(yī)中藥
辨證施治，可與西藥聯(lián)合應用。
四、慢性胃炎的手術(shù)治療
伴重度不典型增生的慢性萎縮性胃炎者，可考慮手術(shù)治療。
【療效標準】
一、治愈：癥狀消失、胃酸分泌正常。胃鏡檢查及粘膜活檢基本恢復正常。
二、好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失或減輕，胃酸分泌接近正常，胃鏡檢查及粘膜活檢組織學改變減輕或病變范圍縮小。
三、未愈：癥狀、胃酸分泌狀況、胃粘膜組織學改變均無好轉(zhuǎn)。
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