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    作為美國(guó)?？漆t(yī)院的佼佼者，費(fèi)城兒童醫(yī)院多年綜合排名第一，這家醫(yī)院在管理和臨床醫(yī)學(xué)各方面都處于世界領(lǐng)先地位。

    全球影響力日益加強(qiáng)的中國(guó)和被譽(yù)為“超級(jí)大國(guó)”的美國(guó)，到底存在什么樣的差異，和美國(guó)一些比較好的方面相比差距在哪兒，我們到底缺少什么？

    醫(yī)患關(guān)系

    在費(fèi)城兒童醫(yī)院，總有些小事讓局外人感動(dòng)。patient（病人）這個(gè)單詞在中國(guó)醫(yī)院用的很平常，即使病人是孩子；可是在費(fèi)城兒童醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)認(rèn)為，這不是個(gè)Patient（病人），這是個(gè)kid（孩子）。在國(guó)內(nèi)很多醫(yī)生的眼里，他們和患兒就是一個(gè)單純的醫(yī)生和患者的關(guān)系，而在美國(guó)醫(yī)生的眼中，他不僅是個(gè)患兒，而且更是一個(gè)需要我們醫(yī)生去關(guān)愛的孩子。

    在這里，醫(yī)生和家屬之間的交談總是在一種信任和歡快的環(huán)境中進(jìn)行，似乎忘了自己的孩子就要做手術(shù)的事情。醫(yī)生除了了解相應(yīng)的病情之外總是嘗試著緩解患兒及家屬的焦慮和擔(dān)憂，而家屬在獲取自己的想知道的事情之外總是給予醫(yī)生以極大的信任。在這融洽的醫(yī)患關(guān)系的背后，除了文化的影響，更是醫(yī)療人員耐心和細(xì)致工作的付出。有時(shí)會(huì)6個(gè)醫(yī)護(hù)人員花費(fèi)一個(gè)多小時(shí)就為了減輕一個(gè)不肯服用術(shù)前藥的孩子的術(shù)前焦慮。經(jīng)常遇見家屬和醫(yī)護(hù)人員一起，甚至是在歌聲中完成特殊患兒的麻醉誘導(dǎo)，對(duì)給患兒帶來(lái)的不舒適的操作，都會(huì)發(fā)出各種內(nèi)疚的歉意。

    患兒蘇醒后，第一眼見到的都是醫(yī)護(hù)人員彌漫著愛意的笑臉。大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員再說(shuō)到醫(yī)患關(guān)系緊張，病人不理解時(shí)，總會(huì)說(shuō)到是體制出現(xiàn)了問(wèn)題，但如果真正的深究體制中哪里有問(wèn)題，應(yīng)該沒有幾個(gè)人能說(shuō)得清楚。不得不承認(rèn)，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療體制確實(shí)不夠完善，但對(duì)于一個(gè)正在發(fā)展的國(guó)家來(lái)說(shuō)，不可避免的會(huì)有很多的問(wèn)題存在，要求一個(gè)在摸索中前進(jìn)的國(guó)家或機(jī)構(gòu)在開始之初就能夠給出一個(gè)讓社會(huì)各界都滿意的醫(yī)療模式是不科學(xué)，也是不公平的。我們需要給予國(guó)家的是信任和時(shí)間。

    但把國(guó)內(nèi)不理想的醫(yī)患關(guān)系全部歸咎于體制也是不客觀公正的?？梢哉f(shuō)能夠到國(guó)外學(xué)習(xí)的醫(yī)生大部分是有著高學(xué)歷受過(guò)良好教育和在醫(yī)院的工作多年對(duì)醫(yī)療內(nèi)部環(huán)境比較熟悉的可以引領(lǐng)國(guó)內(nèi)未來(lái)醫(yī)學(xué)界走向的群體，但交談中很多時(shí)候彌漫著迷茫和抱怨。這中抱怨是在本質(zhì)上缺少一種反思。

    單從醫(yī)患關(guān)系上講，我們對(duì)我們的患者關(guān)愛夠嗎？我們的醫(yī)療服務(wù)是不是還有很多的不足？我們有沒有主動(dòng)的換位思考過(guò)？我們個(gè)人的醫(yī)療水平是不是還有待提高？我們對(duì)我們醫(yī)生自己的定位正確嗎？是患者要我們幫助解決他的問(wèn)題還是我們就應(yīng)該有這種職業(yè)的責(zé)任驅(qū)使我們主動(dòng)的去解決他的病痛？我們的職業(yè)責(zé)任不是施舍我們的醫(yī)技而是用不斷進(jìn)步的臨床診療能力去主動(dòng)服務(wù)廣大的需要幫助的患者。假如我們能夠把病人當(dāng)作我們自己的親人時(shí)，我們的醫(yī)療行為是不是會(huì)和目前有所不同？假如我們眼中是Kid（孩子）而不是Patient（病人）時(shí)，我們是不也會(huì)增加幾分對(duì)患兒人父人母般的關(guān)愛呢？

    臨床診療

    美國(guó)醫(yī)生在做臨床診療時(shí)，大部分手術(shù)都會(huì)讓中國(guó)醫(yī)生看的賞心悅目。有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一些意料之外的東西，但他們幾乎都通過(guò)冷靜的思考和團(tuán)隊(duì)的合作而解決。美國(guó)是執(zhí)行的醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，醫(yī)療操作幾乎都是按照相同的模式進(jìn)行，雖然不同的醫(yī)院會(huì)有不一樣的地方，但都是按照這個(gè)大體的框架來(lái)指導(dǎo)臨床工作的進(jìn)行。

    參加費(fèi)城兒童醫(yī)院國(guó)外深造的中國(guó)麻醉醫(yī)生張彬總結(jié)，強(qiáng)大的診療能力來(lái)自于以下幾點(diǎn)：

    （1）牢固的理論基礎(chǔ)和臨床操作能力；這首先要得益于他們的醫(yī)生培訓(xùn)體系，普通本科畢業(yè)要考入醫(yī)學(xué)院不是件很簡(jiǎn)單的事情。對(duì)醫(yī)學(xué)生質(zhì)量的高要求使得對(duì)每年的醫(yī)學(xué)生源的人數(shù)加以限制，這就使得醫(yī)學(xué)生本身就是一個(gè)高素質(zhì)的群體。

    在醫(yī)學(xué)院接收理論學(xué)習(xí)的后半期，到醫(yī)院各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)后選出自己比較喜歡比較適合自己的專業(yè)，然后是4年的住院醫(yī)師和各個(gè)專業(yè)年限不等的Fellow的培訓(xùn)。這多年的培訓(xùn)是十分辛苦的（早6點(diǎn)幾乎是他們開始每天繁重工作的時(shí)間），期間不僅要掌握各自專業(yè)的實(shí)際操作能力還要對(duì)相應(yīng)的理論基礎(chǔ)知識(shí)加以補(bǔ)充學(xué)習(xí)。每天都會(huì)有醫(yī)生對(duì)他們進(jìn)行理論知識(shí)的授課和醫(yī)學(xué)新進(jìn)展的傳遞，也經(jīng)?？吹揭槐颈竞窈竦膶I(yè)書陪伴著他們。

    高質(zhì)量的教科書使得他們從接觸醫(yī)學(xué)的初始就有最直接的渠道獲取更多更好的醫(yī)學(xué)知識(shí)。在培訓(xùn)期間，幾乎每名受訓(xùn)者都會(huì)有至少一名的醫(yī)生進(jìn)行直接的指導(dǎo)，在加上他們本身對(duì)醫(yī)學(xué)的熱愛和好奇，使得他們能夠快速的掌握自己所需的醫(yī)學(xué)能力。

    （2）制度的執(zhí)行和指南的應(yīng)用 他們能正確的看待存在的每項(xiàng)制度，即使在大多數(shù)人眼中有些是沒有很大必要去做或者是重復(fù)去做的。比如手術(shù)安全和對(duì)制度，有時(shí)一個(gè)病人麻醉的準(zhǔn)備需要去核對(duì)3次，但麻醉醫(yī)生都會(huì)很主動(dòng)地和相關(guān)人員去落實(shí)，相關(guān)的人員也會(huì)很及時(shí)的提醒大家去做，多人多次數(shù)的核對(duì)就可以降低錯(cuò)誤診療的發(fā)生幾率。對(duì)于一些突發(fā)的事件，都會(huì)有相應(yīng)的處理指南在手術(shù)時(shí)，大家都能夠看到的地方顯示出來(lái)，有理論依據(jù)在緊急的時(shí)刻可以去遵循，可以在第一時(shí)間降低醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)。

    （3）個(gè)人和團(tuán)體美國(guó)醫(yī)生手術(shù)時(shí)，都會(huì)在一個(gè)心態(tài)非常平靜的狀態(tài)下有條不紊的完成各項(xiàng)操作，出于醫(yī)療質(zhì)量和教學(xué)等方面的考慮，有時(shí)候時(shí)間的長(zhǎng)短好像不是他們考慮的因素。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)因素比較高的麻醉來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)緊急情況時(shí)，應(yīng)急呼叫系統(tǒng)總是在非常短的時(shí)間內(nèi)召集許多的人員來(lái)參與問(wèn)題的處理，麻醉醫(yī)生，負(fù)責(zé)搶救儀器和藥品的麻醉技師（搶救儀器總是擺放在一個(gè)非?？旖莸奈恢?，專人負(fù)責(zé)性能和材料的核對(duì)），隨時(shí)待命的人員，迅速組成一個(gè)由高年資醫(yī)生和當(dāng)值的醫(yī)生為首的高效的搶救團(tuán)隊(duì)。在他們眼中，團(tuán)隊(duì)的力量是不可替代的。個(gè)人的危險(xiǎn)搶救意識(shí)總是在事故發(fā)生的初始就讓他們想到團(tuán)體的力量，個(gè)人業(yè)務(wù)的高素養(yǎng)，高效而且分工明確的團(tuán)隊(duì)是醫(yī)療安全的基石。

    （4）先進(jìn)的設(shè)備 性能良好先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備是保證高質(zhì)量，高難度手術(shù)不可缺少的一部分。

    醫(yī)學(xué)研究

    （1）科研的目的 在費(fèi)城兒童醫(yī)院?jiǎn)柮绹?guó)醫(yī)生，你們做科研的動(dòng)力在哪？ 大體上答復(fù)有兩種，一是個(gè)人興趣，我想知道這個(gè)問(wèn)題的答案，也想告訴別人這個(gè)事情應(yīng)該怎么去解決；二是作為美國(guó)兒科?？漆t(yī)院中的佼佼者，有責(zé)任做一些研究去引領(lǐng)本專業(yè)的發(fā)展。

    （2）科研的態(tài)度 很多在美國(guó)研究科研很成功的中國(guó)學(xué)者，總是能夠聽到美國(guó)醫(yī)生對(duì)他們的評(píng)價(jià)，“專注”,“嚴(yán)謹(jǐn)”和“堅(jiān)持”.一位美國(guó)醫(yī)生這樣理解科研，“我遇到不少中國(guó)的學(xué)者，他們總想在很短的時(shí)間之內(nèi)寫出文章來(lái)，要知道我的一片文章用了8年的時(shí)間，科研是需要時(shí)間的”.

    （3）科研的團(tuán)隊(duì) 美國(guó)醫(yī)生有很多在做住院醫(yī)師和Fellow培訓(xùn)時(shí)，就有機(jī)會(huì)參加到臨床研究的隊(duì)伍中，從早期就開始接觸醫(yī)學(xué)研究。在科研的團(tuán)隊(duì)中，總會(huì)有一些從事研究多年的人員定期的組織討論會(huì)議，時(shí)刻關(guān)注他們的科研進(jìn)展并給予他們指導(dǎo)和鼓勵(lì)。在這個(gè)年齡梯隊(duì)非常合理的科研團(tuán)隊(duì)中，每個(gè)人員的分工是十分明確，人員盡職盡責(zé)，大家圍繞著一個(gè)共同的目的在工作。醫(yī)院的投入和社會(huì)的影響力，總是能夠很快得到所需要的儀器設(shè)備。不可否認(rèn)，美國(guó)醫(yī)生的自學(xué)能力也是非常強(qiáng)的，總是能夠通過(guò)各種資源渠道獲取一些和科研相關(guān)的知識(shí)和技能。