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    作者：美國(guó)Kaiser Permanente健康研究中心高級(jí)研究員 Gregory A. Nichols博士

    ① 糖尿病發(fā)病率趨勢(shì)：弗雷明漢心臟研究（Diabetes Care 2015 Mar;38（3）：482-7）來(lái)自弗雷明漢心臟研究的這項(xiàng)報(bào)告對(duì)既往工作進(jìn)行更新，展示自20世紀(jì)70年代至80年代以及進(jìn)入90年代后后代隊(duì)列中不斷上升的糖尿病發(fā)病率，還包括21世紀(jì)對(duì)第3代隊(duì)列數(shù)據(jù)的分析。

    為協(xié)調(diào)好數(shù)十年的數(shù)據(jù)，研究人員對(duì)在基線檢查時(shí)無(wú)糖尿病的40——55歲參與者采取限制分析。糖尿病發(fā)病定義為空腹血糖≥126 mg/dL或在時(shí)隔8年的再次隨訪檢查時(shí)需接受降糖藥物治療者。

    在20世紀(jì)70年代，總體糖尿病發(fā)病率為3.0/1000人/年，在80、90年代相繼上升至4.1/1000人/年、6.0/1000人/年，但進(jìn)入21世紀(jì)后下降至5.5/1000人/年。以20世紀(jì)70年代作為參照，在20世紀(jì)80、90年代和21世紀(jì)時(shí)校正年齡后的糖尿病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分別為1.37、1.99和1.88.

    相比20世紀(jì)90年代，在21世紀(jì)校正年齡后的糖尿病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為0.85.因此，盡管20世紀(jì)70年代至90年代間后代參與者的糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升，但在加入第3代隊(duì)列數(shù)據(jù)后的分析結(jié)果提示糖尿病發(fā)病率并未繼續(xù)升高。

    ② 2006-2011年間有醫(yī)保的700萬(wàn)成年人的糖尿病發(fā)病率：SUPREME-DM研究（Am J Epidemiol 2015 Jan 1;181（1）：32-9）這項(xiàng)研究從弗雷明漢研究結(jié)束時(shí)開始，利用糖尿病監(jiān)測(cè)、預(yù)防和管理（SUPREME-DM）數(shù)據(jù)庫(kù)（基于美國(guó)11家整合型醫(yī)療系統(tǒng)的電子健康檔案數(shù)據(jù)合作建立的大型糖尿病注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)）開展一項(xiàng)觀察性隊(duì)列分析，評(píng)估2006-2011年間每年的糖尿病發(fā)病率。研究納入近700萬(wàn)年齡≥20歲的成人，評(píng)估總糖尿病發(fā)病率和根據(jù)年齡、性別、種族和BMI分組后的亞組糖尿病發(fā)病率。

    研究人員發(fā)現(xiàn)在6年觀察期間共發(fā)生289050例糖尿病，在2006-2010年間校正年齡和性別后的糖尿病發(fā)病率相對(duì)穩(wěn)定，為10.3-11.3/1000人/年。相比發(fā)病率最低的那2年，2011年的糖尿病發(fā)病率顯著上升至11.5/1000人/年。在大部分亞組中糖尿病發(fā)病率的變化趨勢(shì)相似，僅非白人亞組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在2006年，56%的新發(fā)病例利用糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)來(lái)診斷糖尿病，至2011年，這一比例上升至74%,說(shuō)明HbA1c檢測(cè)率的提升可能是非白人亞組糖尿病發(fā)病率升高的原因之一。

    ③ 這兩項(xiàng)研究說(shuō)明了什么？

    毫無(wú)疑問(wèn)，如今的糖尿病患者人數(shù)比以往任何時(shí)候都要多。糖尿病患病率一路攀升，罹患糖尿病的終生風(fēng)險(xiǎn)已上升至40%（Diabetes Care.2009;32:287-294/ Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2:867-874）。肥胖的流行、人口老齡化、因心血管疾病生存率提高所致的長(zhǎng)期死亡率大幅降低均是糖尿病患病率上升的推動(dòng)因素（Circulation.2009;119:1728-1735）。世界各地的糖尿病患病率均呈現(xiàn)相似的趨勢(shì)，為社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（Lancet.2011;378:31-40/ Diabetes Care.2014;37:3172-3179）。

    然而，上述兩項(xiàng)研究提示糖尿病發(fā)病率可能已趨于平穩(wěn)。這兩項(xiàng)研究結(jié)果與最近發(fā)表的美國(guó)國(guó)民健康調(diào)查（NHIS）數(shù)據(jù)一致，NHIS顯示相比1990-2008年，2008-2012年的糖尿病發(fā)病率或有所下降（JAMA.2014;312:1218-1226）。來(lái)自紐約（Prev Chronic Dis.2012;9:E114）、英國(guó)（Diabetes Obes Metab.2013;15:844-852）和丹麥（Diabetologia.2008;51:2187-2196）的研究報(bào)告也提示近些年來(lái)的糖尿病發(fā)病率趨于平緩。糖尿病發(fā)病率的這種變化趨勢(shì)似乎有悖常理。既然肥胖率仍在上升（JAMA.2012;307:491-497），而肥胖的確可導(dǎo)致糖尿病，為什么糖尿病發(fā)病率的上升會(huì)放緩甚至反而下降呢？

    弗雷明漢和SUPREME-DM研究提供了一些線索。兩項(xiàng)研究報(bào)告中均提到了“飽和效應(yīng)”,即那些最易患上糖尿病的人群在早些年間已患病，剩下的均是糖尿病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較低的人群。在很多國(guó)家或國(guó)際型研究中均可觀察到這種“飽和效應(yīng)”.

    但值得一提的是，包括NHIS研究和SUPREME-DM研究在內(nèi)的各種數(shù)據(jù)分析結(jié)果均提示，西班牙裔和非西班牙裔黑人中的糖尿病發(fā)病率一直在持續(xù)上升。因此，即便總體的糖尿病發(fā)病率呈平穩(wěn)勢(shì)態(tài)，仍有一些亞組人群（如拉美裔人群）的糖尿病發(fā)病率在急劇上升。SUPREME-DM研究提示，非白人人群中糖尿病發(fā)病率的升高可能是因?yàn)樵\斷方法由空腹血糖改為了HbA1c檢測(cè)所致，相比糖耐量水平相似的白人，非白人人群因固有的種族和民族不同致HbA1c水平存在差異（J Clin Endocrinol Metab.2012;97:1067-1072）。這也強(qiáng)調(diào)了基于差異研究的重要性，如Ce**和Golden在《Diabetes Care》2月刊上提到的6項(xiàng)研究（Diabetes Care.2015;38:186-188）。

    總之，盡管糖尿病總發(fā)病率似乎趨于平緩，但糖尿病的流行距離結(jié)束還很遠(yuǎn)。如前所述，當(dāng)前的糖尿病患者人數(shù)比以往任何時(shí)候都要多，即便是糖尿病發(fā)病率穩(wěn)定甚至下降，也無(wú)法阻止未來(lái)幾年還會(huì)有更多人加入糖尿病大軍。

    編譯自：Gregory A. Nichols. Is the Diabetes Epidemic Leveling Off? Medscape. Feb 20, 2015.