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    醫(yī)患關(guān)系問題，已經(jīng)成為復(fù)雜的社會(huì)問題。近幾年其特點(diǎn)又發(fā)生了變化：暴力傷醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生，而且受傷對(duì)象多是無辜的醫(yī)務(wù)人員——這是令人心痛的血淚史。醫(yī)生堅(jiān)持的是原則，是沒有醫(yī)療過錯(cuò)。醫(yī)患之間缺乏有效的溝通，缺乏相互之間的理解。法治觀念淡薄，習(xí)慣于用拳頭解決問題，是造成悲劇的根本原因。醫(yī)生應(yīng)該如何和患者溝通呢？

    醫(yī)患矛盾血淚史回顧

    1、哈爾濱實(shí)習(xí)醫(yī)生王浩被殺慘案

    2012年3月23日下午4點(diǎn)半左右，黑龍江哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院發(fā)生了一起患者在醫(yī)院內(nèi)用刀捅醫(yī)生的惡性傷醫(yī)事件，造成刺死1人致傷3人的嚴(yán)重后果。

    王浩只是安靜地坐在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生辦公室里距門口最近的位置，面朝墻壁，甚至連一絲求救聲都未能喊出。17歲的李夢(mèng)南的水果刀**了王浩的喉嚨，割斷了他的大動(dòng)脈。這位即將畢業(yè)的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)碩士生，倒在了血泊中。2011年12月，王浩就通過了香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院的博士生面試，并獲得每月1.6萬港元獎(jiǎng)學(xué)金，計(jì)劃夏天結(jié)婚，8月就會(huì)去香港。他未來的導(dǎo)師T M Chan從新聞里得知王浩遇害后發(fā)來郵件：“多希望這不是真的。我們一直在等他到這里讀博。”

    事發(fā)時(shí)，李夢(mèng)南與醫(yī)生發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。風(fēng)濕免疫科兩位醫(yī)生都認(rèn)為李夢(mèng)南身體狀況不適合住院，李夢(mèng)南卻認(rèn)為醫(yī)生不給他看病。心生不滿的他向素不相識(shí)的王浩和辦公室其他醫(yī)護(hù)人員舉刀。

    夢(mèng)想被永久擱置了。

    兇手李夢(mèng)南家離哈爾濱很遠(yuǎn)，家庭條件也很困難，爺爺還患有胃癌。李夢(mèng)南曾于2011年4月到哈醫(yī)大一院風(fēng)濕免疫科住院治療強(qiáng)直性脊柱炎。“發(fā)病的時(shí)候我非常痛苦，腿部、膝蓋和胯骨都特別疼、腫，行動(dòng)不便。”一次次到哈爾濱做檢查加上人生地不熟等等因素，讓他和爺爺都非?？鄲?。

    李夢(mèng)南此次就醫(yī)是為了打“類克”.類克是一種抗風(fēng)濕藥品，價(jià)格比較昂貴，而且副作用非常大，可引起肺結(jié)核，因此醫(yī)生請(qǐng)他先去胸科醫(yī)院做檢查。他將胸科醫(yī)院檢查結(jié)果拿回來給醫(yī)生看，醫(yī)生見他已經(jīng)并發(fā)了肺結(jié)核，就未收他入院，因繼續(xù)使用“類克”可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)核加重，發(fā)生其他嚴(yán)重后果。“當(dāng)時(shí)我非常生氣，我和爺爺大老遠(yuǎn)來的，他們不理我，我挺恨大夫的。”李夢(mèng)南認(rèn)為醫(yī)生不了解他的辛苦，于是就“**殺人”了。

    2、同仁醫(yī)院徐文醫(yī)生被砍

    2011年9月15日同仁醫(yī)院門診樓，患者王寶洺用菜刀砍擊主治醫(yī)生徐文頭部6刀，四肢部12刀，致其重傷。徐文左臂肌腱被砍斷，曾被認(rèn)為可能永遠(yuǎn)也無法再上手術(shù)臺(tái)。徐文傷后治療期間，同仁醫(yī)院多次在網(wǎng)上更新其康復(fù)進(jìn)展。

    手術(shù)沒有達(dá)到患者自己要求的效果，于是把怨恨發(fā)泄到了主治醫(yī)生頭上。罪犯王寶洺以故意殺人罪被判15年徒刑，**3年，賠償傷者53萬元人民幣，受到了法律的制裁。

    2012年9月6日，徐文重新拿起手術(shù)刀，做了傷后以來的第一臺(tái)手術(shù)。院方表示，徐文教授比較低調(diào)，不愿意就此接受采訪。微博上“徐文重上手術(shù)臺(tái)”的消息被多次轉(zhuǎn)發(fā)，網(wǎng)友們更多的是對(duì)徐文的敬佩和祝福。

    3、包鋼醫(yī)院女醫(yī)生朱玉飛被殺

    2013年1月19日1時(shí)42分，李興龍因瑣事毆打妻子王某某并致其輕傷，后其子帶王某某前往醫(yī)院診治。兩人離家后，李興龍撥打120急救電話，謊稱家中有病人需要搶救。包頭市120急救指揮中心指派包鋼醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員朱玉飛、鄭某某和李某某等人前往救護(hù)。朱玉飛手提急救箱第一時(shí)間沖上六樓，1名護(hù)士、2名擔(dān)架工緊隨其后。朱玉飛敲開房門后，屋內(nèi)的李興龍稱發(fā)病患者在陽臺(tái)，朱玉飛隨即直奔陽臺(tái)搶救患者。不料，李興龍拿出菜刀砍向護(hù)士和擔(dān)架工，將2名擔(dān)架工砍傷，并把兩人攔截在門外反鎖上家門，轉(zhuǎn)回身又揮刀向朱玉飛沖去，殘忍地將朱玉飛殺害。

    2014年3月19日，兇手李興龍被執(zhí)行**。該案從案發(fā)到最終執(zhí)行，歷時(shí)一年零兩個(gè)月。

    4、溫嶺殺醫(yī)案

    2012年3月18日，因患鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、左上頜竇炎、篩竇炎，連恩青住進(jìn)了溫嶺市第一人民醫(yī)院，并于兩天后接受了內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)、雙側(cè)下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)。 2012年12月28日，連恩青來到該院醫(yī)務(wù)管理處投訴，表示自己術(shù)后感覺鼻孔通氣不暢，要求醫(yī)院解釋，并再次手術(shù)。為此，醫(yī)務(wù)管理處當(dāng)場(chǎng)請(qǐng)來耳鼻咽喉科主任應(yīng)正標(biāo)會(huì)診，應(yīng)正標(biāo)認(rèn)為，手術(shù)效果良好，連恩青在聽取解釋后離開。2013年3月7日之后，連恩青又多次來到該院投訴，提出相同的要求，多位醫(yī)生和行政人員都曾為他詳盡解釋并細(xì)心開導(dǎo)，但連恩青依然不滿意。

    10月26日，他再一次來到溫嶺市第一人民醫(yī)院，將一把長(zhǎng)約30厘米的尖刀捅入三名醫(yī)生的身體里，造成一死兩傷的悲劇。

    5、湘潭產(chǎn)婦死亡事件

    2014年8月10日，湖南湘潭縣產(chǎn)婦張某，到湘潭縣婦幼保健院急診入院，生產(chǎn)過程中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重羊水栓塞，建議切除子宮保大人，但產(chǎn)婦的婆婆堅(jiān)決不同意：“那還怎么生二胎？”羊水栓塞這種病極為兇險(xiǎn)，目前還是世界醫(yī)學(xué)界的難題，在生產(chǎn)過程中突發(fā)，無法提前檢測(cè)出來，也就無法預(yù)防。盡管醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了院內(nèi)、縣、市孕產(chǎn)婦搶救綠色通道、向家屬下發(fā)了病危通知書，竭盡全力進(jìn)行搶救，同時(shí)還邀請(qǐng)了湘潭市中心醫(yī)院專家一起參與搶救，不幸產(chǎn)婦還是因羊水栓塞引起的多器官功能衰竭死亡，院方在整個(gè)醫(yī)療行為中均無過錯(cuò)。但由于死者家屬情緒失控，破門進(jìn)入手術(shù)室，媒體片面進(jìn)行報(bào)道，此事傳得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，事實(shí)上，因?yàn)楫?dāng)前醫(yī)患矛盾異常突出，導(dǎo)致醫(yī)院一死人醫(yī)護(hù)人員就情緒緊張，不敢和死者家屬進(jìn)行深度溝通。

    醫(yī)患關(guān)系有多緊張？

    在2012年3月哈爾濱殺醫(yī)案發(fā)生后，一項(xiàng)令人震驚的調(diào)查結(jié)果是65%的網(wǎng)民對(duì)醫(yī)生被殺表示高興。將刀捅向醫(yī)生的可能只是偏執(zhí)扭曲的極少數(shù)，對(duì)醫(yī)生抱有敵意的卻是大多數(shù)。

    溫嶺殺醫(yī)案發(fā)生后，耳鼻咽喉科主治醫(yī)師王文斌說，他永遠(yuǎn)也忘不了，當(dāng)大家心急如焚地守候在急診室門外時(shí)，一位圍觀的老奶奶卻說，醫(yī)生態(tài)度不好，就應(yīng)該被捅。還有人說，現(xiàn)在的醫(yī)院就知道賺錢，肯定是醫(yī)生把人家逼得沒有辦法，人家才會(huì)殺人。一位患者甚至說，殺死一個(gè)醫(yī)生，下次來看病，服務(wù)態(tài)度肯定更好了。

    還有，湘潭產(chǎn)婦死亡后，醫(yī)生護(hù)士集體“失蹤”,不敢和死者家屬進(jìn)行深度溝通。醫(yī)患關(guān)系緊張到什么程度可見一斑。

    不能改變大環(huán)境 就從自身做起

    看病難、看病貴是現(xiàn)狀，醫(yī)療體制的弊病也絕非一天能夠改正。大的背景我們解決不了，但作為醫(yī)患雙方其中的一方，要想解決這個(gè)矛盾就必須有我們的參與，重要的是如何預(yù)防此類事件的發(fā)生。

    如果醫(yī)生的工作盡可能少出漏洞，有矛盾盡可能尋求好的方案解決，盡量大事化小，不激化矛盾，那么就能少出矛盾，減少傷醫(yī)事件的發(fā)生，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的生命安全。

    醫(yī)生既不是“活菩薩”也不是“大白狼”,醫(yī)生是一種職業(yè)。加強(qiáng)患者教育，促進(jìn)醫(yī)患交流勢(shì)在必行。我們不期望完全避免醫(yī)患矛盾，但至少能增進(jìn)了解、建立信任、減少矛盾，讓正常的醫(yī)療行為得到患者應(yīng)有的支持和配合。

    如何與患者進(jìn)行良好的溝通？

    患者教育的目標(biāo)是：促進(jìn)醫(yī)患之間的主動(dòng)溝通與交流，改善患者對(duì)于自身健康狀況、治療方式選擇以及治療過程的風(fēng)險(xiǎn)、效果的了解和理解。鼓勵(lì)患者參與到醫(yī)療服務(wù)的決策之中，增加患者遵從醫(yī)療計(jì)劃的可能性，使患者自我照顧的技能最大化，增強(qiáng)患者處理自身健康問題的能力，提高和推動(dòng)患者在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程中的參與度，倡導(dǎo)健康的生活方式。

    在患者教育的過程中，醫(yī)務(wù)人員的作用不是僅僅告知患者醫(yī)療有關(guān)信息，或者通過反復(fù)強(qiáng)調(diào)讓患者遵從醫(yī)囑，而是醫(yī)務(wù)人員通過影響患者的認(rèn)知和態(tài)度達(dá)到改變行為的目的。

    傳統(tǒng)上，醫(yī)務(wù)人員所受到的訓(xùn)練是從患者那里獲取病史，完成數(shù)據(jù)采集工作，設(shè)想一下，如果把這個(gè)過程轉(zhuǎn)化成醫(yī)患雙方各自講述自己的故事，情況會(huì)變得多么不同。當(dāng)然這種交流需要時(shí)間，目前醫(yī)患比例失調(diào)，就醫(yī)人群加大，醫(yī)生要想做到這一點(diǎn)，還得獲得其他正在等候的患者的理解，在等候中要耐心。

    醫(yī)生告知患者的內(nèi)容要全面，重點(diǎn)突出：

    1、患者所患疾病的病情（患者所患疾病的名稱、診斷，目前的狀況，嚴(yán)重程度）。

    2、準(zhǔn)備實(shí)施的醫(yī)療措施。

    3、實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的目的、方法及預(yù)期效果，實(shí)施這些可能到來的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，潛在危險(xiǎn)。

    4、可采取的替代方案。

    5、當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平。

    6、醫(yī)療過程產(chǎn)生的費(fèi)用、醫(yī)療過程中所使用的藥物、器械的效果和副作用。

    7、改變手術(shù)方式，擴(kuò)大手術(shù)范圍。

    如何更有效避免不利后果？

    1、告知病情時(shí)應(yīng)留有余地，給病人一個(gè)逐步接受現(xiàn)實(shí)的時(shí)間。

    2、分多次告知，以免患者突然受到病情的打擊情緒失控。

    3、在告知病情的同時(shí)，應(yīng)盡可能給病人以希望。

    4、不欺騙病人，盡管是善意的欺騙?，F(xiàn)在法律規(guī)定患者本人有知情權(quán)。

    5、告知過程中，讓病人有宣泄情緒的機(jī)會(huì)。

    6、告知病情后，與病人共同制定未來的生活和治療計(jì)劃，讓病人參與到治療中來。

    7、盡可能提供聯(lián)系方式給患者，給予患者多種溝通渠道。

    從醫(yī)方做起，做到應(yīng)該做的；也希望患者從自身做起，配合醫(yī)生治療，共同對(duì)付疾病；同時(shí)媒體也要在全面了解的基礎(chǔ)上，進(jìn)行客觀、公正的據(jù)實(shí)報(bào)道，切不可為了博取眼球而作虛假報(bào)道，或用部分事實(shí)掩蓋另一部分事實(shí)最起碼不要說假話。

    構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系需要全社會(huì)的共同努力，任重而道遠(yuǎn)！從“我”做起，和諧并不遙遠(yuǎn)不可及。