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    醫(yī)學(xué)職稱是醫(yī)學(xué)人才專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績(jī)和科研學(xué)術(shù)水平的標(biāo)志，也是評(píng)價(jià)、激勵(lì)醫(yī)學(xué)人才的重要手段。醫(yī)學(xué)職稱的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)廣大醫(yī)學(xué)工作者工作價(jià)值觀和專業(yè)技術(shù)能力的發(fā)展具有重要的導(dǎo)向作用。而職稱評(píng)定也歷來是有關(guān)單位最棘手，也是爭(zhēng)議最多的問題之一。我國(guó)的晉升制度目前還難以充分反應(yīng)每名醫(yī)生的學(xué)術(shù)水平和臨床技能，需要加以完善。

    我國(guó)醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)定的現(xiàn)狀

    目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級(jí)職稱的取得一般須經(jīng)專家評(píng)審委員會(huì)評(píng)審，專家的評(píng)審總體上是對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人員學(xué)術(shù)水平、專業(yè)工作能力等諸方面的一種綜合定性評(píng)價(jià)?，F(xiàn)行的醫(yī)學(xué)職稱評(píng)定規(guī)范是以衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的《衛(wèi)生技術(shù)人員職稱試行條例》為依據(jù)的。在具體實(shí)施中，存在評(píng)審考核內(nèi)容不夠全面、評(píng)價(jià)指標(biāo)不夠具體、一般性的文字描述過多，概念普遍較模糊，沒有很好地規(guī)范的量化標(biāo)準(zhǔn)，主觀性強(qiáng)等不足，在操作上存在一定困難，增添了評(píng)審過程不可控因素。評(píng)審專家很難據(jù)此對(duì)晉升對(duì)象的工作能力、工作業(yè)績(jī)作客觀評(píng)價(jià)，更難以對(duì)晉升對(duì)象的工作態(tài)度、診療質(zhì)量乃至醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面進(jìn)行較客觀地評(píng)判、衡量、檢測(cè)與認(rèn)定。實(shí)際上，對(duì)一位要晉升高一級(jí)職稱者，最需要考察的應(yīng)是與任職職稱相對(duì)應(yīng)的實(shí)踐能力、工作業(yè)績(jī)、管理能力、創(chuàng)新能力以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)水準(zhǔn)乃至個(gè)人的心理素質(zhì)等，以及概念較為清晰又可操作的資歷、外語、論文等指標(biāo)。

    醫(yī)學(xué)職稱評(píng)定工作的現(xiàn)狀與現(xiàn)代化進(jìn)程是極不適應(yīng)的。產(chǎn)生上述現(xiàn)象的主要原因：（1）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級(jí)職稱評(píng)審辦法還不夠科學(xué)、不夠完善；（2）量化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)較少，評(píng)審導(dǎo)向、評(píng)審方式還過于單一；（3）評(píng)審過程還不夠嚴(yán)密，職稱與各種福利待遇聯(lián)系還過于緊密等等。目前職稱評(píng)定的方式在許多方面還有待進(jìn)一步規(guī)范，有人為的因素，也有政策的因素，是一個(gè)非常復(fù)雜的工程，需要注重醫(yī)生“人”的整體發(fā)展，綜合考慮。職稱評(píng)定體系是衡量醫(yī)師水平的效度和信度，應(yīng)更有利于推動(dòng)醫(yī)療水平的提升和產(chǎn)生良好的學(xué)術(shù)氛圍。

    目前論文和專著造假情況嚴(yán)重，科研課題與臨床工作嚴(yán)重脫節(jié)，加上一些申報(bào)者編造虛假帶徒帶教材料和專業(yè)技術(shù)工作經(jīng)歷，這些因素使得評(píng)審者難以一一甄別材料的真實(shí)性或者只能“睜一只眼閉一只眼”,造成最終評(píng)審結(jié)果難以反應(yīng)人才的實(shí)際能力。

    我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院主要承擔(dān)疑難復(fù)雜危重疾病的診療；二級(jí)醫(yī)院承擔(dān)一般疑難復(fù)雜疾病和常見多發(fā)病的診療；一級(jí)醫(yī)院承擔(dān)一般常見病和診斷明確的慢性病診療和病人管理服務(wù)。同樣是三級(jí)醫(yī)院，省級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院、區(qū)級(jí)醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)人才的質(zhì)量要求大不相同。如同樣是主任醫(yī)師，廣東省人民醫(yī)院的任職要求比其他地市級(jí)醫(yī)院的要求高。

    科學(xué)人才觀的核心是堅(jiān)持以能力和實(shí)績(jī)來衡量人、評(píng)判人、選拔人。晉升評(píng)審工作過多靠人為運(yùn)作所產(chǎn)生的負(fù)面影響制約了醫(yī)學(xué)專業(yè)人才潛力的開發(fā)、人才資源的優(yōu)化與整體素質(zhì)的提升。目前我國(guó)職稱評(píng)定工作中存在許多漏洞，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。即各單位有不同的標(biāo)準(zhǔn)，同一單位在不同年度也常有變化，同一單位對(duì)不同的人也常使用不同標(biāo)準(zhǔn)，這就造成了許多不公正現(xiàn)象。如何使職稱評(píng)定達(dá)到公平合理，是知識(shí)界極為關(guān)注的一個(gè)問題?？茖W(xué)、公正、客觀地評(píng)價(jià)衛(wèi)生人才綜合素質(zhì)與整體能力水平，關(guān)鍵在于制定全面、完善的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并使各項(xiàng)指標(biāo)具有可操作性。因此，制定出一個(gè)全面注重臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人員臨床能力、業(yè)績(jī)、科研等方面的量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是非常有必要的，可為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級(jí)職稱評(píng)審提供可靠的依據(jù)，提高評(píng)審工作的質(zhì)量，保證評(píng)審工作的公正、公開、公平性。這一改革的關(guān)鍵在于制定一個(gè)科學(xué)合理的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級(jí)職稱量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

    如何改革醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)聘制度？

    一是下放高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)審權(quán)。一個(gè)醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平如何，只有本單位或者周圍同行最清楚。以省為單位開展高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)審，評(píng)審專家對(duì)被評(píng)審的對(duì)象無法一一了解，完全依靠其上報(bào)的申報(bào)材料或者簡(jiǎn)單的面試論英雄，到頭來只能是“拍腦袋”.建議改革以省為單位的高級(jí)專業(yè)技術(shù)人才評(píng)價(jià)制度，將這一評(píng)價(jià)權(quán)交給地方的醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)，由行業(yè)協(xié)會(huì)組織評(píng)審。

    二是試點(diǎn)實(shí)施崗位管理和“評(píng)聘合一”.一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要配置什么樣的工作崗位，選拔什么樣的人才到這個(gè)崗位工作，只有這個(gè)單位最清楚，也最在乎。因此，高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱的評(píng)審工作應(yīng)與用人單位的實(shí)際需求相結(jié)合，才能更好地適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才資源需求。香港大學(xué)深圳醫(yī)院打破國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)事業(yè)單位的崗位管理和人員聘任制度，醫(yī)院將專業(yè)技術(shù)人員崗位分為顧問醫(yī)生、副顧問醫(yī)生、住院醫(yī)生；這些崗位均由醫(yī)院采取公開、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，由醫(yī)院從院內(nèi)或院外招錄任職人員。這種崗位管理模式打破了評(píng)聘分開造成了高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員扎堆輪候上崗的問題，使得醫(yī)院能夠根據(jù)每一個(gè)崗位的工作要求，聘用與職位設(shè)置相匹配的人才。

    三是試點(diǎn)創(chuàng)新醫(yī)務(wù)人員技術(shù)等級(jí)評(píng)價(jià)體系。醫(yī)療人才的專業(yè)技術(shù)能力并非僅僅區(qū)分于主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、醫(yī)師這四個(gè)層級(jí)，而應(yīng)進(jìn)一步細(xì)分和細(xì)化。也不能以其在某個(gè)崗位或某一段時(shí)期的工作表現(xiàn)去評(píng)定其終生職業(yè)價(jià)值，不能以“一刀切”、一成不變的僵化方式去評(píng)價(jià)人才對(duì)于某個(gè)具體崗位的價(jià)值。因此，我建議將醫(yī)療人才評(píng)價(jià)制度與醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核工作結(jié)合起來，由醫(yī)院根據(jù)每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的資歷、實(shí)績(jī)、醫(yī)德、影響力、貢獻(xiàn)度等綜合因素，定期核定其實(shí)際職業(yè)價(jià)值，作為其崗位入職、續(xù)聘以及績(jī)效工資分配的基礎(chǔ)要素，以此解決唯職稱、唯學(xué)歷、唯年資的醫(yī)療人才評(píng)價(jià)問題，發(fā)揮醫(yī)療人才評(píng)價(jià)在激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員持續(xù)提升醫(yī)療技術(shù)水平中的重要作用。

    醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的可能發(fā)展方向

    目前一些學(xué)者試圖探索建立以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的“基本情況”、“學(xué)識(shí)水平”、“承擔(dān)工作量和質(zhì)量”、“科研教學(xué)”和“其它”等5個(gè)項(xiàng)目的職稱評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)目又包含若干子項(xiàng)目并確定其相應(yīng)分值為主要內(nèi)容的“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級(jí)職稱量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系”.制定出一個(gè)具體的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級(jí)職稱量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，全面反應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的工作能力、工作業(yè)績(jī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科研水平和代教能力等。為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級(jí)職稱評(píng)審提供可靠、客觀的依據(jù)，提高評(píng)審工作質(zhì)量，保證評(píng)審工作公正、公開、公平性。

    這一設(shè)想的探索有可能對(duì)醫(yī)學(xué)職稱晉升評(píng)價(jià)工作的科學(xué)化、客觀化和規(guī)范化起到推進(jìn)作用，并促進(jìn)全行業(yè)人才評(píng)價(jià)體系、管理模式和運(yùn)行機(jī)制的進(jìn)一步完善。

    總之，職稱評(píng)定工作關(guān)系到我國(guó)科學(xué)事業(yè)和學(xué)術(shù)的發(fā)展，關(guān)系到能否形成一個(gè)公正的、有利于學(xué)術(shù)發(fā)展的氛圍。職稱評(píng)定工作雖然復(fù)雜，但找出一種科學(xué)的解決辦法還是可能的。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的研究，完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才評(píng)價(jià)指標(biāo)體系對(duì)于深化醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的職稱改革，推進(jìn)醫(yī)院人力資源管理現(xiàn)代化具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是全面、科學(xué)地評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)人才綜合素質(zhì)和整體能力的重要內(nèi)涵，也是衛(wèi)生領(lǐng)域落實(shí)**，推進(jìn)現(xiàn)代人力資源管理的一項(xiàng)重要舉措。隨著晉升考核評(píng)價(jià)體系的逐步細(xì)化、量化，晉升評(píng)審工作的客觀性與公正性有望進(jìn)一步加強(qiáng)。