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    抗生素濫用是我國重大的公共衛(wèi)生難題。近日，來自英國諾丁漢特倫特大學的YanLi等對中國抗生素的濫用現(xiàn)狀進行了綜述，發(fā)表于2014年2月12日的BMJ上，現(xiàn)將其編譯如下。

    1.中國抗生素濫用的現(xiàn)狀

    在中國，門診和住院病人抗生素的使用率很高。平均而言，中國每人每年使用138g抗生素——是美國的10倍，約有75%的季節(jié)性流感患者使用抗生素，97%的手術(shù)患者給予抗生素治療，住院患者抗生素處方率為80%。而世界衛(wèi)生組織推薦的抗菌藥物醫(yī)院使用率為30%。

    許多初級醫(yī)療保健中心把抗生素視為靈丹妙藥。但實際上其對病毒感染如普通感冒，以及通常由病毒所致且具有自限性的咽喉疼痛是無效的。

    抗生素濫用不僅無益于治療，并且可能通過各種方式損害機體，會導致耐藥性、藥物毒性和過敏反應。在中國，抗生素的濫用對其使用的有效性造成了嚴重威脅。

    由于抗生素的濫用，中國的耐藥率增長速度世界第一。梅毒和醫(yī)院“超級病菌”耐甲氧西林金黃色葡萄球菌也因適應了中國抗生素濫用的環(huán)境而變得活躍。

    抗生素濫用的另一后果是藥物不良反應。2001-2005年間，每年約發(fā)生14738000例中至重度的抗生素不良反應，其中約150000名患者死亡。2010年報道發(fā)生約690000例藥物不良反應，其中最濫用現(xiàn)象最普遍的抗生素為頭孢菌素類、青霉素類和喹諾酮類。

    2.中國抗生素濫用的原因

    首先是需求方面。許多病人把抗生素作為靈丹妙藥或者萬靈藥，即使無適應癥時也會自己要求使用，并會要求使用更新一代的抗生素，認為其效果更好。當患者未接受注射或滴注抗生素治療時，往往認為自己未接受到高標準的診療。

    其次是應用方面。醫(yī)生可能會由于缺乏關(guān)于抗生素合理使用的專業(yè)知識而開具過量的抗生素。因為他們希望能夠預防潛在感染，或僅僅因為他們認為這是病人自己的需求。

    第三，經(jīng)濟方面的動機也發(fā)揮著重要的作用。醫(yī)院運行成本的8%由**資助，而剩下92%由醫(yī)療收費自行撥付。藥品銷售額目前占所有醫(yī)院收入的50%以上，而抗生素類藥物就占了全部藥品銷售額的47%，醫(yī)院被允許收取15%的提價。在許多醫(yī)院，醫(yī)生的收入與他們開具的藥物密切相關(guān)，醫(yī)院處方藥物的獎金和醫(yī)藥公司的回扣可增加醫(yī)生的收入。

    此外，抗生素是處方藥，從理論上講，沒有醫(yī)生的處方，藥店不允許直接消瘦抗生素給顧客。但實際上人們無需處方就可以很容易地在藥店購買到抗生素。

    3.中國抗生素濫用的治理

    中國國家和地方衛(wèi)生當局正在加緊努力治理抗生素的濫用。2011年，北京市衛(wèi)生局對北京165家醫(yī)院抗生素的使用情況進行了調(diào)查，有藥物濫用現(xiàn)象的醫(yī)院一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將會降低其排名。此舉將直接影響醫(yī)院的醫(yī)療收費。

    2012年4月，中國衛(wèi)計委頒布了抗菌藥物臨床應用管理辦法（衛(wèi)計委令第84號)，旨在對臨床抗生素的使用建立分級管理系統(tǒng)。該辦法于2012年8月生效，明確了抗生素的選擇、采購和醫(yī)療機構(gòu)臨床使用流程、監(jiān)測和早期預警監(jiān)測、干預和撤藥。該管理辦法對醫(yī)生開具抗生素處方進行了限制，要求醫(yī)生在病人全面查體、血液檢查和尿檢結(jié)果的基礎(chǔ)上謹慎地運用抗生素。

    在中國，抗生素的濫用是一個長期存在的問題，需要通過更多的協(xié)同努力來解決。雖然已有對抗生素合理使用的規(guī)定，但若不強制執(zhí)行和嚴懲違背者則難有成效。

    對公眾進行教育也很重要。應進行廣泛的公眾宣傳活動，努力提高公眾關(guān)于濫用抗生素危害的意識。如在醫(yī)院檢查室內(nèi)放置抗生素不適用于普通感冒和流感治療的信息材料。

    同時還應更好的教育醫(yī)務(wù)人員，制定抗生素使用的詳細指導規(guī)范如抗生素使用類型、劑量和療程。應涵蓋不同科室、醫(yī)生開具處方資格以及抗生素的消瘦和可獲得性等。

    此外，有必要改革公立醫(yī)院的補償機制，提高醫(yī)生收入，改變醫(yī)院運用藥品消瘦補貼醫(yī)療服務(wù)的做法，執(zhí)行中國現(xiàn)有的抗生素藥物法規(guī)。

    抗生素濫用的威脅有可能成為中國甚至是全球性衛(wèi)生健康的最大挑戰(zhàn)。樂觀來講，希望中國新的衛(wèi)生體制改革計劃，包括醫(yī)藥政策與合理使用抗生素的戰(zhàn)略能夠取得成功。

    作者個人認為，患者和不正當?shù)慕?jīng)濟誘因壓力，只是**中國抗生素濫用的多重潛在危險因素中的2個。