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    錢XX，男性，58歲。

    主訴：左上腹痛2年，加重伴惡心，嘔吐，大汗半天。

    現(xiàn)病史 ：2年來每遇過度勞累或者飽餐時出現(xiàn)左上腹痛痛，隱痛或脹痛，持續(xù)10-20分鐘不等，休息或者服用解痙止痛劑緩解，有時局部按摩疼痛也能很快消失，進食后疼痛不加劇，不伴發(fā)熱及黃疸，曾診斷為“慢性胰腺炎”。半天前由于勞累及著涼致左上腹劇痛，鄉(xiāng)村醫(yī)生給予“元胡止痛片”口服，未能緩解而來本院就診。門診以“慢性胰腺炎急性發(fā)作”收住院。發(fā)病來無惡心及嘔吐，無消瘦，無腹瀉，便秘及膿血便，飲食，大小便及睡眠可。

    既往史：無膽道及腹腔其他疾病史，無煙酒嗜好。

    體檢：體溫36.6度，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓135/80mmHg,體形較肥胖，頸靜脈無怒張，心界不大，心律86次/分，心律齊，第一心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾未觸及，左上腹深壓痛，未見腸型，未觸及包塊，脾區(qū)未聞及摩擦音。

    討論：1.左上腹痛最可能見到那些疾病？

    2.門診的診斷是否充分，應補充什么？

    3.本病的可能診斷是什么？

    4.還應做哪些檢查？

    愛友回答：

    1.左上腹痛最可能見到那些疾病？

    答；左上腹痛常見的：胃、十二指腸疾病，胰腺疾病，泌尿系結(jié)石，下葉大葉性肺炎，心臟疾病，左肝膽管疾病等。

    2.門診的診斷是否充分，應補充什么？

    答：門診診斷不充分，應補充腹痛原因待查

    3.本病的可能診斷是什么？

    答：冠心病，不穩(wěn)定心絞痛，心肌梗死。

    診斷依據(jù)：患才58歲男性，體形較肥胖，每次發(fā)作都有誘因，比如過度勞累或者飽餐時出現(xiàn)，休息或用藥可以緩解。進食后疼痛不加劇，不伴發(fā)熱及黃疸，本次發(fā)作除了疼痛外，還出現(xiàn)惡心、嘔吐、大汗，第一心音低鈍。

    4.還應做哪些檢查？

    答：心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白T測定。

    排除冠心病后再給予檢胸片、胰腺B超、血尿淀粉酶、泌尿系B超、胃鏡、三大常規(guī)、血生化，電解質(zhì)及出凝血時間等檢查。

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