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直腸癌術(shù)前化療如何選擇

2014-01-17 10:46 閱讀:1734 來(lái)源:醫(yī)脈通 作者:孫福慶 責(zé)任編輯:云霄飄逸
[導(dǎo)讀] 一項(xiàng)在II期或III期直腸癌患者中開展的III期研究(NSABP R-04)表明,將術(shù)前新輔助放療與卡培他濱或五氟尿嘧啶聯(lián)合應(yīng)用,其效果等同。研究結(jié)果將于2014年ASCO GI會(huì)議上公布。

    一項(xiàng)在II期或III期直腸癌患者中開展的III期研究(NSABP R-04)表明,將術(shù)前新輔助放療與卡培他濱或五氟尿嘧啶聯(lián)合應(yīng)用,其效果等同。研究結(jié)果將于2014年ASCO GI會(huì)議上公布。

    卡培他濱是一種與五氟尿嘧啶相似的藥物。這一試驗(yàn)充分證實(shí),應(yīng)用五氟尿嘧啶和卡培他濱都是可以的。研究者們還發(fā)現(xiàn),在這兩個(gè)方案中增加另一種化療藥物——奧沙利鉑不會(huì)提高療效,反而會(huì)增加治療的毒性作用。

    作者觀點(diǎn):

    主要研究作者、來(lái)自佛羅里達(dá)大學(xué)的醫(yī)學(xué)教授Carmen Joseph Allegra說(shuō):醫(yī)生在應(yīng)用卡培他濱時(shí),應(yīng)該非常自信自己不是在進(jìn)行無(wú)效的治療??诜ㄅ嗨麨I當(dāng)然比輸注五氟尿嘧啶方便許多。這意味著患者只需每天吃兩次藥片,而不是手術(shù)放置靜脈留置針,然后帶泵五周。盡管卡培他濱比無(wú)氟尿嘧啶價(jià)格更貴,但是我們應(yīng)該考慮到,兩種治療方式總費(fèi)用的差別還受放置和維護(hù)靜脈留置針和泵(供輸注五氟尿嘧啶時(shí)使用)的費(fèi)用影響。

    研究背景:

    早期直腸癌通過(guò)術(shù)前化療、放療、手術(shù)和術(shù)后化療可以治愈。II期或III期可手術(shù)切除的直腸癌患者一般術(shù)前進(jìn)行化療和放療使腫瘤縮小。某些化療藥物(包括五氟尿嘧啶、卡培他濱和奧沙利鉑)起到放療致敏劑的作用,使腫瘤對(duì)放療更敏感。

    目前只有五氟尿嘧啶有隨機(jī)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持,可以作為直腸癌術(shù)前治療中的放療致敏劑。盡管沒(méi)有任何數(shù)據(jù)支持卡培他濱的應(yīng)用,許多醫(yī)生認(rèn)為卡培他濱也有這樣的作用,因?yàn)榭ㄅ嗨麨I在轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的輔助治療中非常有效。

    研究詳情:

    在這一四分組的臨床試驗(yàn)中,11608位患者接受放療同時(shí)被隨機(jī)分配到五氟尿嘧啶組(1477人)、五氟尿嘧啶+奧沙利鉑組(2329人)、卡培他濱組(3472人)和卡培他濱+奧沙利鉑組(4330人)?;颊邆兘邮芷渲幸环N治療方式,持續(xù)5周,再經(jīng)過(guò)大約1個(gè)月后行手術(shù)治療切除腫瘤。

    各治療組間的局部病灶控制情況、無(wú)疾病生存期和總生存期沒(méi)有明顯差別。3年局部病灶控制率波動(dòng)在87.4%-88.2%之間。外科醫(yī)生可以完全切除腫瘤的病例大約占95%,這些患者中未發(fā)現(xiàn)微小病灶殘留。2%-4%的II期直腸癌患者和4%-11%的III期直腸癌患者術(shù)后3年局部癌癥復(fù)發(fā)。每個(gè)治療組中,大約80%的患者術(shù)后5年仍然存活著。

    輸注五氟尿嘧啶和卡培他濱的不良反應(yīng)相似。然而,同時(shí)接受奧沙利鉑治療的患者出現(xiàn)了明顯的腹瀉和疲勞。


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