關(guān)于阿司匹林，你必須要知道的是....
2022-03-16 20:00
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來(lái)源：綜合整理
作者：愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 阿司匹林你用對(duì)了嗎？
網(wǎng)絡(luò)上流傳這樣一種說(shuō)法：過(guò)了40歲，床頭需放“救命三寶”，其中一寶就是阿司匹林，覺(jué)得胸痛和胸悶時(shí)來(lái)兩片兒能救命，平時(shí)睡前吃一顆還可以預(yù)防動(dòng)脈硬化和心梗。
所有懷疑心臟病發(fā)作的人都需要立即服用阿司匹林救命，真有這么神奇嗎？
心肌梗死發(fā)作時(shí)，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，對(duì)延緩疾病發(fā)展有一定作用。對(duì)心肌梗死急救時(shí)，服用阿司匹林可使死亡率下降 20-30%。
歐洲的胸痛指南中建議，懷疑心肌梗死患者患者應(yīng)立即呼叫急救，同時(shí)服用阿司匹林。
但不是所有的心臟不舒服、胸悶或胸痛的癥狀都是心梗，消化道疾病引起的燒心、胃痛，主動(dòng)脈夾層引起的胸痛等情況都不適合服用阿司匹林。因此，既往沒(méi)有明確診斷的患者缺乏對(duì)心臟疾病鑒別的能力，當(dāng)心臟不適和胸悶胸痛發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即呼叫和撥打急救電話120，在急救專業(yè)人員或醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不要自行服用阿司匹林。
如何正確服用阿司匹林？
服用阿司匹林的最佳劑量
美國(guó) FDA（食品藥品監(jiān)督管理局）曾多次發(fā)布通告：長(zhǎng)期服用阿司匹林雖然對(duì)抗血小板治療有效，但也會(huì)增加非心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出血。另外，針對(duì)腎功能、心血管循環(huán)受損的人，阿司匹林可能會(huì)進(jìn)一步增加腎臟受損、急性腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。
在心血管疾病預(yù)防和治療中，應(yīng)用的是小劑量阿司匹林，推薦劑量是每天服用75~150mg。這個(gè)預(yù)防心血管病的劑量范圍是怎么確定的呢？給大家介紹身體里一對(duì)作用相反的物質(zhì)：血栓素A2（TXA2）和前列環(huán)素，血栓素A2具有強(qiáng)烈導(dǎo)致血小板聚集和血管收縮的作用，而前列腺環(huán)素則有抑制血小板聚集和舒張血管的作用。研究發(fā)現(xiàn)，服用50mg阿司匹林后，血小板的聚集作用開(kāi)始受到抑制，當(dāng)劑量達(dá)到70毫克后，血小板的聚集被完全抑制。每天服用75~150mg阿司匹林，可抑制血栓素A2的生成，但不影響前列腺環(huán)素的合成，而長(zhǎng)期大劑量阿司匹林則會(huì)抑制前列腺環(huán)素的合成，帶來(lái)相反的藥用效果，副作用的發(fā)生也大大增加。長(zhǎng)期服用75~150mg的小劑量阿司匹林是臨床上預(yù)防心腦血管疾病的最佳劑量。在緊急情況下，如不穩(wěn)定型心絞痛和急性心梗發(fā)作、急性腦卒中時(shí)，需一次性服用阿司匹林300mg，使血小板聚集快速被抑制，最大限度阻止急性血栓形成。待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)為每天服用小劑量，目前臨床上最為常用的阿司匹林為每天100mg。其實(shí)，目前各大指南和專家共識(shí)對(duì)早上還是晚上服用阿司匹林的問(wèn)題也都沒(méi)有做出規(guī)定。從阿司匹林的藥效學(xué)角度看，因?yàn)榘⑺酒チ謱?duì)血小板的抑制作用為不可逆抑制，也就是說(shuō)，一旦服用阿司匹林后，這一批血小板就永遠(yuǎn)喪失了凝血功能，直至體內(nèi)新一批的血小板生成后，生理凝血功能才恢復(fù)正常。而人體內(nèi)血小板更新的速度需要14天，因此只要每天堅(jiān)持服用，阿司匹林的作用是持續(xù)性的，早晚沒(méi)有多大區(qū)別，血小板的抑制就可以達(dá)到一個(gè)恒定的狀態(tài)，不受藥物早晚服用時(shí)間差異的影響。關(guān)于阿司匹林飯前還是飯后服用取決于藥物的劑型。目前市面上更多的是阿司匹林腸溶片，腸溶片外面有一層耐酸不耐堿的包膜，使得藥片進(jìn)入胃中酸性環(huán)境下并不分解釋放，而只有到了十二指腸PH升高的環(huán)境中才開(kāi)始釋放發(fā)揮藥效。因此，腸溶片需要在飯前空腹時(shí)服用，由于空腹腸溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃內(nèi)停留時(shí)間短，從而可減少藥物對(duì)胃黏膜的損傷。這里需要注意的是，腸溶片服藥時(shí)應(yīng)整片吞服，嚼碎服用則破壞包膜，喪失了腸溶的效果。如果是阿司匹林普通片還是要飯后服用，目的是讓阿司匹林混合在食物中，這樣可以減少對(duì)胃黏膜的直接損害。阿司匹林腸溶片的劑量較小，常見(jiàn)的規(guī)格有25毫克、50毫克、100毫克等。小劑量的阿司匹林主要用于心腦血管疾病的預(yù)防。阿司匹林普通片的劑量較大，每片可達(dá)500毫克，主要用來(lái)解熱鎮(zhèn)痛，可以治療關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、女性痛經(jīng)等。1.胃及十二指腸潰瘍患者服用阿司匹林可能會(huì)導(dǎo)致出血或穿孔；2.近期內(nèi)有手術(shù)史不要服用阿司匹林，避免對(duì)已有病情和康復(fù)過(guò)程產(chǎn)生不良影響；3.部分哮喘患者在服用阿司匹林后可能會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，引起蕁麻疹、喉頭水腫以及哮喘大發(fā)作；4.有嚴(yán)重的肝功能障礙和腎功能損害的人，服用阿司匹林也會(huì)加重病情；5.孕婦懷孕前三個(gè)月內(nèi)服用阿司匹林會(huì)引起胎兒異常，長(zhǎng)期服用有可能導(dǎo)致分娩延期并引起出血風(fēng)險(xiǎn)；在分娩前2~3周則是絕對(duì)禁止服用阿司匹林的！下面四個(gè)案例均是真實(shí)的案例，他們有個(gè)共同的名字叫阿司匹林加重性呼吸系統(tǒng)疾病。在臨床上該類患者并不罕見(jiàn)。如果處理及時(shí)，患者預(yù)后好，醫(yī)生也會(huì)嚇到起飛。如果預(yù)后不好，對(duì)于醫(yī)生和患者都是一場(chǎng)災(zāi)難，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，重者會(huì)導(dǎo)致患者昏迷、死亡。案例一：患者老年男性，主因肺部感染住某醫(yī)院內(nèi)科治療。患者住院期間有發(fā)熱，值班醫(yī)生給予氨基比林注射，患者大約十五分鐘后迅速出現(xiàn)紫紺、重度哮喘，給予地塞米松、腎上腺素靜脈注射，患者病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，迅速轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室進(jìn)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，患者一周后才轉(zhuǎn)危為安。案例二：患者中年男性，因鼻息肉在某醫(yī)院行手術(shù)治療，術(shù)后患者傷口疼痛，值班醫(yī)生給予氟比洛芬處理，用藥30分鐘，患者出現(xiàn)呼吸困難，重度哮喘發(fā)作，給予激素、腎上腺素?zé)o好轉(zhuǎn)，后行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。患者無(wú)法脫機(jī)，4周后患者才轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室，后醫(yī)院賠償患者數(shù)萬(wàn)元后患者出院。案例三： 某醫(yī)院急診科，一個(gè)中年男性患者，在急診科輸液治療膽囊炎。醫(yī)生開(kāi)具了氯諾昔康注射液，輸液過(guò)程中出現(xiàn)重癥哮喘，很快進(jìn)入昏迷，后給長(zhǎng)期住ICU呼吸機(jī)輔助呼吸，患者持續(xù)昏迷。案例四：某醫(yī)生為一個(gè)腦梗死患者口服阿司匹林治療后，患者出現(xiàn)呼吸困難、胃腸道不適，后給予更換氯吡格雷，激素吸入治療后才好轉(zhuǎn)。哮喘、慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉病的患者，在攝入阿司匹林和其他非甾體類抗炎藥（NSAID）后出現(xiàn)的急性上、下呼吸道反應(yīng)稱之為阿司匹林加重性呼吸系統(tǒng)疾?。ˋERD），也稱為阿司匹林哮喘。1.服藥5分鐘至2小時(shí)發(fā)生，常伴紫紺，哮喘，呼吸困難，煩躁不安，不能平臥。2.鼻部癥狀，如流涕、鼻塞。有的患者可出現(xiàn)蕁麻疹或血管性水腫。3.重癥患者出現(xiàn)昏迷，血壓下降等休克癥狀。4.大多數(shù)阿司匹林不耐受的哮喘患者都有鼻腔和鼻竇的癥狀。CT掃描證實(shí), 鼻竇炎的發(fā)生率高達(dá)100%，和鼻息肉的發(fā)生率可能高達(dá)90%。重要提醒：心腦血管病患者、發(fā)熱、疼痛的患者，在給予處理之前，醫(yī)生一定要仔細(xì)問(wèn)病史，值班醫(yī)生要詳細(xì)查閱病歷。切記，這是保護(hù)患者也是保護(hù)自己。使用相關(guān)制劑前必須了解其藥物組成成分，詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)。如果是哮喘患者，特別是合并鼻息肉者，應(yīng)慎用解熱鎮(zhèn)痛藥及非甾體抗炎藥。包括阿司匹林、APC、非那西丁、撲熱息痛、氨基比林、安乃近、安替比林等等。對(duì)有阿司匹林敏感的哮喘患者，對(duì)乙酰氨基酚通常是安全的，在大多數(shù)情況下可以作為阿司匹林或非甾體抗炎藥的替代品。心腦血管病患者需要抗血小板治療，可以更換為氯吡格雷等新型抗血小板藥物。如必須使用，可在脫敏后使用。對(duì)于絕大多數(shù)患有哮喘的人來(lái)說(shuō)，服用阿司匹林對(duì)他們的哮喘沒(méi)有影響，不管是好還是壞的。但對(duì)于3%-5%的哮喘患者來(lái)說(shuō)，阿司匹林會(huì)導(dǎo)致哮喘惡化，通常是突然的嚴(yán)重發(fā)作。除了引起哮喘的癥狀外，阿司匹林還會(huì)引起易感人群的鼻塞和腹部疼痛。因此，易感人群不僅有必要避免服用阿司匹林，同樣重要的是要避免被稱為“非甾體抗炎藥”的所有藥物。如布洛芬和萘普生等止痛藥。這些藥物通常被用于治療關(guān)節(jié)炎等炎癥，它們會(huì)引起哮喘患者的嚴(yán)重哮喘發(fā)作。
阿司匹林和非甾體抗炎藥以不同的制劑和不同的名稱在醫(yī)院和藥店出售?；颊弑仨毿⌒牡亻喿x非處方藥物的說(shuō)明書(shū)，其中很多都含有阿司匹林及相關(guān)藥物。如在醫(yī)院就診，一定要告知接診醫(yī)生相關(guān)病史。
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