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　　衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕153號(hào)

　　各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

　　按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)工作安排，我部繼續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理工作，在總結(jié)臨床路徑管理試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療實(shí)際，組織有關(guān)專家研究制定了角膜裂傷、上瞼下垂、共同性斜視和翼狀胬肉等縣級(jí)醫(yī)院4個(gè)眼科常見病種的臨床路徑。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)各省級(jí)衛(wèi)生行政部門結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療實(shí)際，在我部制定的臨床路徑原則內(nèi)，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院細(xì)化各病種的臨床路徑并組織實(shí)施?？h級(jí)醫(yī)院開展臨床路徑管理工作時(shí)應(yīng)當(dāng)參照本通知下發(fā)的縣級(jí)醫(yī)院版臨床路徑實(shí)施，有條件的縣級(jí)醫(yī)院亦可參照我部下發(fā)的臨床路徑（2009年-2012年版）實(shí)施。請(qǐng)及時(shí)總結(jié)臨床路徑管理工作經(jīng)驗(yàn)，將有關(guān)情況反饋我部醫(yī)政司。

　　角膜裂傷等眼科4個(gè)病種縣級(jí)縣級(jí)醫(yī)院版臨床路徑摘抄如下，詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)下載原文件，愛愛醫(yī)提供下載

　　角膜裂傷臨床路徑

　?。h級(jí)醫(yī)院2012年版）

　　一、角膜裂傷臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

　　（一）適用對(duì)象。

　　第一診斷為角膜全層裂傷（ICD-10:H05.302）。

　　行角膜裂傷縫合術(shù)（ICD-9-CM-3：11.51）。

　?。ǘ┰\斷依據(jù)。

　　根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版）。

　　1.眼部外傷史。

　　2.癥狀：眼部刺激癥狀。

　　3.體征：角膜全層裂傷伴前房形成不良。

　　（三）治療方案的選擇。

　　根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版）。

　　行角膜裂傷縫合術(shù)（ICD-9-CM-3：11.51）。

　　（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5–6天。

　?。ㄎ澹┻M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.第一診斷符合ICD-10:H05.302角膜全層裂傷疾病編碼。

　　2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

　?。┳≡浩陂g檢查項(xiàng)目。

　　1.必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。

　　2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：

　?。?）眼眶X片或CT；

　　（2）必要時(shí)加查胸片、心電圖；

　?。?）必要時(shí)加查凝血功能、肝功能、腎功能、感染性疾病篩查。

　?。ㄆ撸┦中g(shù)日為入院第1天。

　　1.手術(shù)前準(zhǔn)備：肌注破傷風(fēng)抗毒素，清潔結(jié)膜囊。

　　2.行角膜裂傷縫合術(shù)。

　　（八）術(shù)后用藥。

　　1.建議全身使用抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。可考慮使用第一、二代頭孢菌素。明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：

　?。?）成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；

　?。?）兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；

　　（3）對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對(duì)青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；

　?。?）使用本藥前須進(jìn)行皮試。

　　2.眼部局部使用藥物：

　?。?）抗菌藥物眼藥水：左氧氟沙星滴眼液，妥布霉素眼藥水；

　?。?）必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素，妥布霉素地塞米松眼藥水；

　?。?）非甾體藥物滴眼液：雙氯芬酸鈉眼藥水；

　　（4）1%阿托品眼膏。

　　3.防止術(shù)后出血（必要時(shí)）。

　?。ň牛┬g(shù)后檢查。

　　1.角膜傷口愈合情況、前房深度、眼壓；

　　2.眼部炎癥反映情況，有無角膜后沉積物（KP）,前房液閃光（TyndaⅡ）,前房?jī)?nèi)滲出物，出血、瞳孔有否粘連。

　?。ㄊ┏鲈簶?biāo)準(zhǔn)。

　　1.角膜傷口閉合，前房形成。

　　2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

　?。ㄊ唬┳儺惣霸蚍治?。

　　1.治療中角膜傷口愈合延期，或因炎癥反應(yīng)加重或前房出血等合并癥, 進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，并適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。

　　2.若眼部CT顯示有明確球內(nèi)異物，合并眼內(nèi)容物脫出、晶體皮質(zhì)外溢或術(shù)后炎癥反應(yīng)進(jìn)行性加重，有眼內(nèi)炎趨勢(shì)，退出此途徑，進(jìn)入相關(guān)途徑。

　　3.需全麻時(shí)不進(jìn)入路徑。

　　（十二）參考標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用：2000-3500元。

　　愛愛醫(yī)提供下載附  件：角膜裂傷等眼科4個(gè)病種縣級(jí)醫(yī)院版臨床路徑.doc