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    在日前召開(kāi)的“慢性乙型肝炎復(fù)發(fā)再治現(xiàn)狀及對(duì)策專題研討會(huì)”上，北京地壇醫(yī)院副院長(zhǎng)成軍教授、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部傳染病學(xué)系主任徐小元教授指出：目前我國(guó)慢性乙肝停藥復(fù)發(fā)比例超過(guò)50%，保守估計(jì)復(fù)發(fā)人群在100萬(wàn)以上。由于導(dǎo)致乙肝復(fù)發(fā)的根本原因是乙肝病毒的繼續(xù)復(fù)制，因此復(fù)發(fā)后的再治療必須得到重視。

    成軍教授介紹說(shuō)，慢性乙肝患者不規(guī)范停藥現(xiàn)象普遍存在?？共《局委熁颊哂盟幊猿酝Ｍ?，或由于感覺(jué)不到明顯癥狀、家庭經(jīng)濟(jì)困難原因等而停藥者不在少數(shù)。一項(xiàng)針對(duì)患者依從性的萬(wàn)人調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)：63%的慢性乙肝患者在口服抗病毒藥物過(guò)程中都曾經(jīng)有過(guò)自行停藥的行為，停藥后有57%的患者病情加重。

    “與初治患者相比，乙肝復(fù)發(fā)患者再治療復(fù)雜性增加。”成軍分析說(shuō)，許多經(jīng)過(guò)抗病毒治療的患者至少用過(guò)一種口服抗病毒藥物，有些患者已經(jīng)耐藥或耐藥風(fēng)險(xiǎn)較高，再治療時(shí)需要醫(yī)生根據(jù)以往病史給出個(gè)體化方案。而且，復(fù)發(fā)患者再治療時(shí)其信心也會(huì)明顯下降。

    “值得引起重視的是，在治療策略上，乙肝復(fù)發(fā)再治也與初治有所不同。”徐小元教授介紹說(shuō)，目前對(duì)于乙肝復(fù)發(fā)規(guī)范治療是關(guān)鍵，主要有兩大治療策略，一是選擇兩種沒(méi)有交叉耐藥位點(diǎn)的口服抗病毒藥進(jìn)行聯(lián)合治療；二是根據(jù)以往用藥史，換用與以往用藥沒(méi)有交叉耐藥位點(diǎn)的口服抗病毒藥物。目前在我國(guó)口服抗病毒聯(lián)合治療方案中，以拉米夫定和阿德福韋酯聯(lián)合治療的循證依據(jù)最為充分。已有的研究證實(shí)：拉米夫定可以抑制阿德福韋酯的耐藥病毒，阿德福韋酯可以抑制拉米夫定的耐藥病毒，這樣協(xié)同作戰(zhàn)、共同監(jiān)管，可以起到預(yù)防耐藥，提高療效的作用。于去年年底發(fā)表的《核苷（酸）類藥物聯(lián)合治療慢性乙型肝炎專家建議》中指出：對(duì)于拉米夫定停藥的患者，再治療時(shí)推薦拉米夫定與阿德福韋酯的聯(lián)合治療方案。

    對(duì)已經(jīng)復(fù)發(fā)的乙肝患者，徐小元建議患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，知曉長(zhǎng)期抗病毒是乙肝治療的關(guān)鍵，積極再次開(kāi)始抗病毒，主動(dòng)將以往用藥史、治療效果以及停藥情況和醫(yī)生做充分溝通，以便醫(yī)生制定有針對(duì)性的再治療方案。