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    孟慶云是我國(guó)著名中醫(yī)專(zhuān)家、中華中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)會(huì)氣管炎哮喘專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任、廣東省中醫(yī)院主任醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床50余載，在中醫(yī)藥防止支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“哮喘”）、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張癥等呼吸系統(tǒng)疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸?guī)煆淖笥?，獲益匪淺，現(xiàn)將孟慶云治療支氣管哮喘經(jīng)驗(yàn)總結(jié)介紹如下。

    1.中西醫(yī)結(jié)合分析病機(jī)

    哮喘是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。在各種應(yīng)激因素作用下，機(jī)體通過(guò)激活下丘腦-垂體-腎上腺軸（hypothalamicpituitaryadrenalaxis,HPAA）而合成和分泌糖皮質(zhì)激素。內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素起著重要的抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)Thl/Th2平衡的作用，是機(jī)體的一種保護(hù)機(jī)制。哮喘反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致HPAA抑制，使內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌相對(duì)不足。孟師認(rèn)為，腎陽(yáng)虛與HPAA功能紊亂相關(guān)，腎陽(yáng)虛者多存在內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌不足，則致哮喘反復(fù)，難以根除?，F(xiàn)代研究也已發(fā)現(xiàn)，HPAA功能紊亂是腎陽(yáng)虛的本質(zhì)特征之一。從中醫(yī)學(xué)角度看，腎為氣之根，腎陽(yáng)虛則氣失攝納，氣逆于上，則喘息發(fā)作。另外，哮喘患者多合并有肺脾氣虛。肺氣虛，肺不主氣，衛(wèi)表不固，則機(jī)體抵抗力低下，易于感冒或發(fā)生過(guò)敏；脾失健運(yùn)，內(nèi)生痰濁，阻于氣道，成為哮喘發(fā)作的夙根。病程長(zhǎng)者還可出現(xiàn)痰郁化熱，或痰郁釀瘀，或氣虛無(wú)力行血，血停為瘀的現(xiàn)象。如此臟腑失調(diào)，因果交替，最后可導(dǎo)致哮喘患者寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜的復(fù)雜病機(jī)。

    2.創(chuàng)立溫清補(bǔ)固法

    根據(jù)哮喘的病機(jī)特點(diǎn)，孟師創(chuàng)立了“溫清補(bǔ)固法”。所謂“溫”，即溫腎陽(yáng)，“清”則兼指清痰熱和清瘀血，“補(bǔ)”即補(bǔ)益肺脾，“固”即固腎納氣，并根據(jù)不同患者體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行加減用藥，從而達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)、納氣平喘之功，可較好地控制病情，減少哮喘發(fā)作次數(shù)。

    由于腎陽(yáng)虛，分泌糖皮質(zhì)激素不足是哮喘發(fā)病的根本因素。故孟師在上述四法中尤其強(qiáng)調(diào)以補(bǔ)腎溫陽(yáng)為核心，在臨床上常用淫羊藿、巴戟天、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)等藥味?，F(xiàn)代研究表明，這些補(bǔ)腎溫陽(yáng)藥確實(shí)可調(diào)節(jié)HPAA的功能，改善炎癥狀態(tài)和機(jī)體固有的抗炎機(jī)制。此外，還常使用蛤蚧等以固腎納氣，從而進(jìn)一步加強(qiáng)了平喘效果。

    對(duì)部分久病患者，痰濁易于郁而化熱，故孟師治療哮喘還常兼顧清化痰熱，藥用石膏、黃芩等。此外，若哮喘發(fā)展到肺氣腫、肺心病階段，都有不同程度的血流動(dòng)力學(xué)和組織細(xì)胞學(xué)的改變。哮喘首損于主氣之肺臟，氣不運(yùn)血，血瘀痰阻，痰氣瘀結(jié)。故清瘀血有助于祛其伏痰，氣順痰消，哮喘自可平伏。對(duì)此，孟師多使用桃仁、地龍、蘇木等可擴(kuò)張血管、疏通血流、改善微循環(huán)的藥味。

    因多數(shù)哮喘患者御邪能力低下，易感冒、過(guò)敏，使病情反復(fù)，故提高機(jī)體免疫力、預(yù)防感冒及抗過(guò)敏是防止哮喘重要一環(huán)。在哮喘緩解期通過(guò)補(bǔ)益肺氣，健運(yùn)脾土，使衛(wèi)表得固，夙根生成乏源，從而使病理變化向著有利于機(jī)體機(jī)能修復(fù)的方向發(fā)展。

    孟師臨證還常根據(jù)哮喘患者不同體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行加減用藥。如以陽(yáng)虛為主者，癥見(jiàn)畏寒肢冷、痰白稀、小便清長(zhǎng)、夜尿多等，則適量加大溫腎陽(yáng)劑量，減少或不用清痰熱之品；若瘀象明顯，證見(jiàn)口唇紫黯、舌黯、舌底絡(luò)脈迂曲、脈弦澀等，則加三七、桃仁、紅花等；如有心悸，則加用合歡皮、酸棗仁等。

    3.以中藥聯(lián)合穴位注射增強(qiáng)療效

    研究表明，穴位注射療法對(duì)哮喘發(fā)病機(jī)制中的重要炎性介質(zhì)有抑制作用。穴位注射療法通過(guò)針刺對(duì)穴位的刺激與藥物本身的藥理作用以及藥物吸收過(guò)程中對(duì)穴位的刺激等不同途徑，產(chǎn)生對(duì)機(jī)體多系統(tǒng)、多水平、多方面的調(diào)節(jié)，可達(dá)到有效治療哮喘的目的。孟師臨證常使用核酪注射液注射定喘、大椎、肺俞、足三里、豐隆等穴位，聯(lián)合中藥湯劑口服，療效穩(wěn)定可靠，尤其是對(duì)激素依賴(lài)型哮喘患者，通過(guò)中藥聯(lián)合穴位注射，可較快地減量或停用激素。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)以上穴位進(jìn)行注射治療，可調(diào)整HPAA功能，使患者糖皮質(zhì)激素水平明顯上升。這對(duì)于哮喘的治療，尤其是改善激素全身性療法產(chǎn)生的HPAA抑制具有積極作用。

    4.典型病例

    患者，男，58歲，有支氣管哮喘病史，2005年6月，因反復(fù)喘息50余年再發(fā)2個(gè)月就診。癥見(jiàn)短氣息促，動(dòng)則為甚，痰多倦怠，面色不華，舌淡黯，苔白，脈沉細(xì)。平素一直使用強(qiáng)的松片及氣霧吸入劑。辨證屬肺腎虧虛，痰濕瘀阻。予以“溫清補(bǔ)固法”患者服上方2月余及連續(xù)泡腳3月余后，下肢麻木和皮膚瘙癢好轉(zhuǎn)，全身乏力好轉(zhuǎn)，上半身汗多，眼睛干澀，納眠可，大便黏。下肢血管B超示雙足背動(dòng)脈硬化斑塊形成，右股靜脈輕度反流。于上內(nèi)服方加莪術(shù)15g、海藻30g。外用泡腳方不變。繼續(xù)治療3月余后，下肢麻木及瘙癢好轉(zhuǎn)，乏力改善。

    按：本案屬脾氣虛弱、痰瘀阻絡(luò)之證。乃病久氣虛，無(wú)力推動(dòng)血行，血流瘀滯不通所致。仝師運(yùn)用自擬泡腳方與內(nèi)服方結(jié)合治療。內(nèi)服方中黃芪大補(bǔ)脾氣，可補(bǔ)虛通絡(luò)；桂枝辛溫，溫經(jīng)通絡(luò)，更助黃芪溫陽(yáng)**；白芍性寒味酸，養(yǎng)血斂陰、緩急止痛；桂枝與白芍相伍，辛酸并用，一散一收，開(kāi)痹通絡(luò)，發(fā)散而不傷正；雞血藤養(yǎng)血活血通絡(luò)，更助白芍濡絡(luò)；水蛭粉和酒大黃活血通絡(luò)。外用泡腳方疏通絡(luò)滯、溫經(jīng)通絡(luò)。復(fù)診時(shí)B超示下肢動(dòng)脈斑塊已形成，故內(nèi)服方中加莪術(shù)破血逐瘀、海藻軟堅(jiān)散結(jié)。仝師治療痰瘀互結(jié)的糖尿病合并動(dòng)脈斑塊形成時(shí)，經(jīng)常使用該藥對(duì)，屢獲效驗(yàn)?；颊呓?jīng)內(nèi)服和外用藥治療半年后，諸癥改善。