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    在兒科護(hù)理工作中，小兒靜脈穿刺是護(hù)理技術(shù)操作中的基本技能之一，是臨床采血、給藥、輸液、輸血的重要途徑，靜脈穿刺能否做到及時(shí)、準(zhǔn)確、熟練，直接關(guān)系到治療效果，對(duì)搶救危重病兒的生命尤為重要?，F(xiàn)就小兒靜脈穿刺中的技術(shù)問(wèn)題談幾點(diǎn)體會(huì)。

    1.小兒靜脈穿刺心理護(hù)理

    在行靜脈穿刺過(guò)程中，由于病兒的肥胖引起靜脈隱匿，某些原因引起的脫水造成靜脈空癟現(xiàn)象，以及復(fù)穿次數(shù)多造成常規(guī)部位靜脈硬化閉塞，穿刺時(shí)難以準(zhǔn)確，導(dǎo)致病兒痛苦，同時(shí)影響家長(zhǎng)情緒，家長(zhǎng)情緒又嚴(yán)重干擾護(hù)理人員的心理狀態(tài)，直接影響穿刺的成功率。所以，在可能的情況下，靜脈穿刺時(shí)讓家長(zhǎng)回避或進(jìn)行心理安慰，以取得家長(zhǎng)的合作；對(duì)較大病兒進(jìn)行鼓勵(lì)及勸說(shuō)，同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)調(diào)整自身心態(tài)，鎮(zhèn)靜、果斷地進(jìn)行操作。

    2.小兒靜脈穿刺部位的選擇及穿刺操作方法

    2.1 小兒靜脈穿刺部位的選擇
    應(yīng)根據(jù)病兒的年齡和病情來(lái)選擇，1歲以上的病兒按常規(guī)選擇手背或足背靜脈，如常規(guī)部位靜脈隱匿或受損，可選擇內(nèi)踝部位的大隱靜脈；對(duì)脫水較嚴(yán)重，需快速補(bǔ)液處理病兒，可選擇肘窩部位的靜脈或頸靜脈；嬰幼兒由于不合作，易活動(dòng)，不易固定，可選擇頭皮靜脈。

    2.2 小兒靜脈穿刺操作方法
    對(duì)暴露較好的靜脈穿刺時(shí)，左手拇指、示指繃緊皮膚，與皮膚呈30°~40°角進(jìn)針，當(dāng)針刺入皮膚后平行由淺而深刺入血管，只要穿刺方法準(zhǔn)確，深淺得當(dāng)，一般都能成功。對(duì)于看不清楚的靜脈，按以下方法穿刺：
    ①摸：用指尖沿靜脈走向探摸，體會(huì)靜脈的走向、深淺度、粗細(xì)、滑動(dòng)度，然后行穿刺。
    ②敲：適合于看不清楚的小兒頭皮靜脈，根據(jù)解剖部位，如：顳淺靜脈、耳后靜脈，用一手手指按住靜脈的一端，用另一手示指或中指沿靜脈走向敲擊，會(huì)感覺到一種充盈感及波動(dòng)感，選擇好進(jìn)針點(diǎn)，再行穿刺。
    ③凹：如靜脈隱匿或出現(xiàn)脫水，可按解剖部位用食指觸摸，繃緊皮膚或頭皮，局部出現(xiàn)線形凹溝，即為靜脈所在處，該靜脈一般較粗，只要掌握穿刺要領(lǐng)，小兒靜脈穿刺成功率較高。

    2.3 嬰幼兒頭皮靜脈的選擇
    ①前額靜脈：位于前額正中呈“Y”形分叉至發(fā)跡處，此處?kù)o脈較粗、直、深，穿刺時(shí)不易滑動(dòng)，固定牢固。
    ②頭兩側(cè)顳淺靜脈：表淺，細(xì)長(zhǎng)，一般較清楚可見，易穿刺成功，固定牢靠。
    ③兩側(cè)耳后靜脈：較淺直，顯露清楚，易穿刺成功，固定牢。
    ④枕靜脈：淺直，易固定。但是病兒頭部活動(dòng)受限，只適合短時(shí)間的應(yīng)用。
    ⑤靜脈分支：小兒頭皮上有許多靜脈分支十分細(xì)小，具有一定的腔徑，用4.5～5.0號(hào)頭皮針穿刺可以成功。如果頭皮靜脈難以顯露，也可在四肢選擇靜脈。

    在任何部位作靜脈穿刺時(shí)，都需權(quán)衡利弊，穿刺時(shí)同時(shí)用手指探明靜脈方向及深淺，用左手拇指壓住靜脈固定，右手持針柄或注射器，針頭斜面向上，由靜脈上方刺入皮下，再沿向心方向由淺而深緩慢向前向下潛行刺入，如見回血，將針頭平行向前送至2/3處。由于脫水及頭皮毛細(xì)血管等原因引起回血慢，當(dāng)針進(jìn)入血管時(shí)，持針手有一種空虛無(wú)阻力感覺，這時(shí)可根具有無(wú)回血來(lái)判斷穿刺是否成功。

    3.小兒靜脈穿刺注意事項(xiàng)

    根據(jù)臨床觀察與實(shí)踐，為避免因穿刺而造成的局部淤血，保持血管通暢，提高血管的使用率，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
    ①穿刺前應(yīng)視病兒靜脈的粗細(xì)，選擇不同型號(hào)的頭皮針或留置針，檢查針根部與硅膠管連接處有無(wú)漏液，檢查針尖是否帶鉤，斜面是否銳利，必要時(shí)可用一無(wú)菌棉簽，從針斜面到針尖部前后擦一下，針尖無(wú)棉花纖維方可使用。檢查留置針是否刺出套外。
    ②為確保血管通暢，穿刺應(yīng)從靜脈離心遠(yuǎn)端開始，逐步由遠(yuǎn)而近以向心方向進(jìn)行穿刺，穿刺進(jìn)針后，沿血管走向由淺而深刺入，見回血后，平行將針頭緩慢進(jìn)入到2/3處即可固定。固定時(shí)要牢靠，穩(wěn)妥。顯露的靜脈較短時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)選擇在血管的前方，使針頭在皮下潛行一段距離至血管，見回血后即止，起到固定針頭的作用。為防止穿刺未見回血時(shí)來(lái)回穿拉，造成靜脈人為的損傷，穿刺者應(yīng)有良好的心理素質(zhì)，耐心、細(xì)致、認(rèn)真、反復(fù)地察看以選擇好血管，切不可急躁盲目進(jìn)針，當(dāng)靜脈走向不清楚時(shí)不能憑估計(jì)進(jìn)針。
    ③為提高血管的使用率，防止皮下淤血，拔針時(shí)應(yīng)注意觀察皮下穿刺點(diǎn)與血管的穿刺點(diǎn)是否在同一位置上，棉簽按壓的部位要正確，要沿血管走行的方向按壓血管針眼處，不應(yīng)按壓皮膚針眼處。按壓時(shí)間一般為2～5 mim。按壓的力度要適中，切忌在按壓處來(lái)回揉動(dòng)。

    總之，在進(jìn)行小兒靜脈穿刺時(shí)，除具有熟練的穿刺技能外，還要有良好心理素質(zhì)，高度的責(zé)任心、愛心、細(xì)心和耐心，注意力要集中，這樣才能取得穿刺成功。