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    新生兒窒息是產(chǎn)科分娩中常見(jiàn)的癥狀，如不及時(shí)觀察及搶救可能會(huì)導(dǎo)致新生兒死亡、腦癱、智力障礙等。新生兒窒息受多種因素影響，通過(guò)對(duì)2005年6月～2009年6月在我院分娩的1353例新生兒中發(fā)生窒息的新生兒進(jìn)行相關(guān)因素分析，主要與孕周因素有關(guān)，尤其是早產(chǎn)和過(guò)期妊娠時(shí)較易發(fā)生；產(chǎn)科因素中主要是羊水因素和臍帶因素為主，并根據(jù)發(fā)生原因提出有效的防止措施，及早的診斷及處置新生兒窒息降低發(fā)生率，提高存活率，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)將資料報(bào)告如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料：
    我院2005年6月～2009年6月共分娩新生兒1353例，發(fā)生新生兒窒息45例，占3.3%。其中，輕度窒息40例，占88.9%，重度窒息5例，占11.1%。單胎43例，雙胎2例；15例為自然產(chǎn)，30例為剖宮產(chǎn)。孕期為35+4周～42+3周。

    1.2 新生兒窒息相關(guān)因素：
    ①孕周因素，如：早產(chǎn)、過(guò)期妊娠。早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不滿37周間分娩者。過(guò)期妊娠是指妊娠達(dá)到或超過(guò)42周（294日）尚未分娩者。
    ②臍帶因素包括臍帶纏繞、過(guò)短、打結(jié)、受壓、先露及脫垂等。
    ③羊水因素，包括羊水胎糞污染、羊水過(guò)少。
    ④產(chǎn)力因素如宮縮過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程延長(zhǎng)、不恰當(dāng)使用催產(chǎn)素。
    ⑤孕母相關(guān)高危因素，胎盤(pán)功能不全指可致胎盤(pán)功能減退的疾病，如：前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠高血壓綜合征。

    1.3 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：
    采用Apgar評(píng)分，出生1min評(píng)分4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息，若出生后1min評(píng)分8～10分，而數(shù)分鐘后又降到7分及以下者，也屬窒息。

    2.結(jié)果

    孕周與窒息的相關(guān)因素：按孕周分組，孕＜37周與孕≥42周，孕37～40+6周與41～41+6周比較新生兒窒息發(fā)生率以孕＜37周與孕≥42周明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。表1孕周與窒息的相關(guān)因素（略）

    2.1 胎兒相關(guān)的高危因素：羊水因素、臍帶因素共37例。其中羊水因素25例：占53.33%。羊水胎糞污染20例，羊水過(guò)少5例。臍帶因素12例占新生兒窒息26.66%。，臍帶繞頸4例，過(guò)短2例，臍帶扭轉(zhuǎn)3例，脫垂2例，真結(jié)1例。

    2.2 產(chǎn)力因素：4例，占新生兒窒息8.88%。宮縮過(guò)強(qiáng)2例，產(chǎn)程延長(zhǎng)1例，使用催產(chǎn)素1例。

    2.3 孕母相關(guān)高危因素：共5例，占新生兒窒息11.11%。妊娠高血壓綜合征3例，前置胎盤(pán)1例，胎盤(pán)早剝1例。表2新生兒窒息與各種產(chǎn)科相關(guān)因素構(gòu)成比（略）

    3.討論

    新生兒窒息是產(chǎn)科分娩中常見(jiàn)的癥狀，如不及時(shí)觀察及搶救可能會(huì)導(dǎo)致新生兒死亡、腦癱、智力障礙等。所以產(chǎn)科醫(yī)師要高度重視發(fā)生新生兒窒息的原因，及早的診斷及處置窒息降低發(fā)生率，提高存活率，提高生活質(zhì)量。

    新生兒窒息是指出生后1min尚不能建立規(guī)則有效的自主呼吸。其發(fā)生率可高達(dá)3%～10%，是新生兒死亡的主要原因。我院的發(fā)生率為3.4%符合統(tǒng)計(jì)。新生兒窒息的病因?yàn)榉彩鞘寡鯘舛冉档偷娜魏我蛩囟伎梢鹬舷ⅰＫ沙霈F(xiàn)于妊娠期、產(chǎn)程中或出生后?？煞譃樵心敢蛩?、胎盤(pán)因素、臍帶因素、胎兒因素及分娩因素等。根據(jù)我院分娩統(tǒng)計(jì)新生兒窒息多數(shù)是多種因素引起，尤其是羊水因素，臍帶因素為主。

    3.1 根據(jù)表分析早產(chǎn)及過(guò)期妊娠發(fā)生窒息的可能性大，分析如下：
    3.1.1 早產(chǎn)與新生兒窒息關(guān)系分析：
    早產(chǎn)造成新生兒窒息不容忽視，本組早產(chǎn)47例，發(fā)生窒息7例，窒息率14.89%。早產(chǎn)兒由于呼吸中樞和肺發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，呼吸系統(tǒng)發(fā)育差，這些生理上的缺陷，極易影響呼吸功能，造成缺氧而導(dǎo)致新生兒窒息。因此，要積極防止早產(chǎn)，減少早產(chǎn)兒的出生，對(duì)出現(xiàn)早產(chǎn)先兆或由于某種因素必須提前終止妊娠的，應(yīng)盡可能在分娩前應(yīng)用地塞米松，促進(jìn)胎肺成熟，這是降低新生兒窒息發(fā)生率的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)。
    3.1.2 過(guò)期妊娠與新生兒窒息的關(guān)系：
    過(guò)期妊娠是指平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)律，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周（294日）尚未分娩者。本組過(guò)期妊娠37例，發(fā)生窒息6例，窒息率16.21%,過(guò)期妊娠容易引起胎盤(pán)功能減退，胎盤(pán)絨毛內(nèi)血管床減少，增加胎盤(pán)老化現(xiàn)象，使物質(zhì)交換與轉(zhuǎn)運(yùn)能力下降。并且隨著妊娠周數(shù)的增加羊水量逐漸越少，妊娠42周后約30%減少至300ml以下。羊水胎糞的污染率明顯增加，是足月妊娠的2～3倍，若同時(shí)伴有羊水過(guò)少，羊水糞染率達(dá)71%。當(dāng)臨床上發(fā)現(xiàn)過(guò)期妊娠的孕婦，應(yīng)詳細(xì)追問(wèn)孕婦的月經(jīng)史，核實(shí)預(yù)產(chǎn)期，做B超了解胎盤(pán)、羊水及胎兒大小及生長(zhǎng)情況，有條件的醫(yī)院胎兒胎盤(pán)功能生化監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)及時(shí)終止妊娠。

    3.2 胎兒因素與新生兒窒息的關(guān)系：
    由于臍帶繞頸、過(guò)短、臍帶扭轉(zhuǎn)、脫垂、真結(jié)，均可使臍帶血受阻，由于胎兒血氧降低，二氧化碳積蓄出現(xiàn)代謝性及呼吸性酸中毒，隨著缺氧繼續(xù)，缺氧使腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，胎兒在宮內(nèi)呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，肛門(mén)括約肌松弛，胎糞排出污染羊水，呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，導(dǎo)致混有胎糞的羊水吸入，致出生后發(fā)生胎糞吸入綜合征。現(xiàn)在的B超比較普及，能發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸等情況，產(chǎn)程中用多普樂(lè)作好胎心檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)中止妊娠。

    3.3 分娩時(shí)的因素與新生兒窒息的關(guān)系：
    宮縮過(guò)強(qiáng)會(huì)引起新生兒窒息，主要子宮收縮失去了節(jié)律性，對(duì)稱(chēng)性、極性、縮復(fù)作用，子宮收縮時(shí)間長(zhǎng)，宮內(nèi)壓力大，阻礙胎盤(pán)血運(yùn)，缺血、缺氧胎盤(pán)不能獲得足夠的氧氣已供應(yīng)胎兒，以使胎兒在宮內(nèi)發(fā)生宮內(nèi)窘迫出生后繼發(fā)新生兒窒息。當(dāng)產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)，母親饑餓疲倦、脫水、過(guò)渡換氣，造成酸堿平衡失調(diào)。尤其在活躍晚期、第二產(chǎn)程隨胎頭下降更加明顯，臨床上主要表現(xiàn)為胎心改變，羊水不同程度的污染，胎監(jiān)基線率呈可變減速，而可變減速是臍帶受壓、胎兒血循環(huán)受阻所致，易導(dǎo)致新生兒窒息。加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，正確處理產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)中止妊娠。應(yīng)用靜脈滴注催產(chǎn)素，催產(chǎn)時(shí)催產(chǎn)素量過(guò)大或子宮對(duì)催產(chǎn)素過(guò)度敏感而引起收縮過(guò)強(qiáng)或痙攣性收縮時(shí)，會(huì)使子宮胎盤(pán)血運(yùn)受阻，引起胎兒宮內(nèi)窒息。

    3.4 母親的因素與新生兒窒息的關(guān)系：
    妊娠高血壓綜合征在臨床上比較多見(jiàn)，本病基本病理生理變化是全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，由于子宮胎盤(pán)血流減少可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝可引起產(chǎn)前出血，乃至孕婦休克，使胎盤(pán)供血不足導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。

    綜上所述，可以看到新生兒窒息是多種因素引起的，作為產(chǎn)科工作人員因加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)，預(yù)防窒息的發(fā)生，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護(hù)胎動(dòng)計(jì)數(shù)。加強(qiáng)產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)母兒異常情況及早發(fā)現(xiàn)糾正胎位異常，及時(shí)處理過(guò)期妊娠及妊娠合并癥并發(fā)癥，產(chǎn)程觀察要仔細(xì)，分娩方式的選擇、手術(shù)技巧等也需注意，對(duì)減少新生兒窒息的發(fā)生具有重要意義。另外，在胎兒娩出前還應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備工作，科室加強(qiáng)新生兒復(fù)蘇指南的學(xué)習(xí)，新生兒窒息的搶救必須爭(zhēng)分奪秒，因?yàn)橹舷l(fā)生在未預(yù)料的情況下，接生人員技術(shù)熟練，使每個(gè)產(chǎn)婦分娩時(shí)都需有掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員在場(chǎng)，防止新生兒窒息的發(fā)生。