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    兒童孤獨癥的臨床治療目前提倡綜合治療的方法，包括藥物治療、心理干預(yù)和教育訓(xùn)練等。近20年來，教育訓(xùn)練的進(jìn)步已經(jīng)逐步改變以往認(rèn)為兒童孤獨癥是不可治療的疾病的觀點。應(yīng)用系統(tǒng)持續(xù)的教育訓(xùn)練，配合藥物治療，部分患兒可以改善癥狀?，F(xiàn)將近年來的有關(guān)研究進(jìn)展分述如下。

    1.兒童孤獨癥心理干預(yù)：

    心理干預(yù)的目的主要是提高患兒各方面技能，促進(jìn)其改善適應(yīng)環(huán)境的能力，強調(diào)使患兒獲得相當(dāng)?shù)淖岳砑寄堋⑸鐣寄芗肮ぷ骷寄?，從而提高其整體適應(yīng)能力，過上相對正常的生活。心理干預(yù)并不是直接消除有關(guān)缺陷，而是著眼于通過發(fā)展患兒的有關(guān)潛能，使有缺陷方面的功能得以提高。干預(yù)的重點是社交功能和言語功能。其具體方法如下：

    （1）特殊教育干預(yù)方法：

    這一方法的重點是要使患兒的社會交往技能、今后的工作技能及日常生活技能等正常生活的必須技能得以提高。此法并不是隨心所欲地進(jìn)行一些指導(dǎo)教育，目前提倡結(jié)構(gòu)化教學(xué) （structured teaching）。所謂結(jié)構(gòu)化教學(xué)就是根據(jù)患兒的具體情況，有目標(biāo)、有組織、有系統(tǒng)地安排教學(xué)環(huán)境、教學(xué)材料和教學(xué)程序。它是一套專門針對孤獨癥兒童的教育方法，是現(xiàn)時在歐美國家獲得較高評價的孤獨癥訓(xùn)練課程。內(nèi)容包括：
    ①根據(jù)兒童孤獨癥兒童能力和行為的特點設(shè)計個體化的訓(xùn)練內(nèi)容，包含兒童模仿、粗細(xì)運動、知覺能力、認(rèn)知、手眼協(xié)調(diào)、語言理解和表達(dá)、生活自理、社交及情緒情感等各個方面；
    ②強調(diào)訓(xùn)練場地或家庭家具的特別布置、玩具及其他有關(guān)物品的特別擺放，即所謂教學(xué)環(huán)境的結(jié)構(gòu)化；
    ③訓(xùn)練程序的安排和視覺提示，利用每天程序表和每次活動程序卡增加兒童對訓(xùn)練內(nèi)容的理解；
    ④在教學(xué)方法上運用語言、身體姿勢、提示、標(biāo)簽、圖表、文字等各種方法增進(jìn)兒童對訓(xùn)練內(nèi)容的理解和掌握；
    ⑤運用行為矯正技術(shù)增加兒童的服從和良好行為，減少異常行為。該法將有助于患兒適應(yīng)學(xué)習(xí)，使其更容易掌握所學(xué)的內(nèi)容，從而提高效果。

    （2）行為干預(yù)方法：

    在兒童孤獨癥的治療中，行為干預(yù)方法是最值得推崇的方法之一。此法采用行為塑造原理，以正性強化為主促進(jìn)孤獨癥兒童各項能力發(fā)展。其核心部分是任務(wù)分解技術(shù)，包括：
    ①任務(wù)分解；
    ②分解任務(wù)強化訓(xùn)練，在一定的時間內(nèi)只進(jìn)行某分解任務(wù)的訓(xùn)練；
    ③獎勵：正性強化任務(wù)的完成，每完成一個分解任務(wù)都必須給予強化，強化物主要是食品、玩具和口頭或身體姿勢表揚，強化隨著進(jìn)步逐漸隱退；
    ④提示和提示漸隱，根據(jù)兒童的發(fā)展情況給予不同程度的提示或幫助，隨著所學(xué)內(nèi)容的熟練又逐漸減少提示和幫助；
    ⑤間歇：在兩個分解任務(wù)訓(xùn)練之間需要短暫的休息。訓(xùn)練要求個體化、系統(tǒng)化、嚴(yán)格性、一致性、科學(xué)性。要保證治療應(yīng)該具有一定的強度，每周20～ 40ｈ。
    本法強調(diào)的是患兒與環(huán)境之間的功能分析，通過有效地控制環(huán)境操作因素，強化患兒的適應(yīng)性行為，降低不適應(yīng)性行為。

    總之，心理干預(yù)須注意的幾個問題：
    ①宜早期進(jìn)行，不要錯過相應(yīng)功能發(fā)育的關(guān)鍵時期。一般來說，語言訓(xùn)練的特殊教育干預(yù)方法適宜于年齡較小的患兒，而年齡較大的患兒、青少年及成人患者，則宜采用行為干預(yù)方法。年齡越小，可塑性越大，越早干預(yù)，效果越好。
    ②其次，要注意有針對性地、有步驟地進(jìn)行治療。對某一個患兒有效的方法，對另外一個患兒可能并沒有多大用處。所以，具體干預(yù)方法應(yīng)因人而異。
    ③另外，兒童孤獨癥的心理干預(yù)是一個長期的治療過程，效果不能立竿見影，從開始干預(yù)到出現(xiàn)明顯療效是一個相對較長的過程，因此提倡堅持長期持續(xù)地進(jìn)行心理干預(yù)。
    ④再者，除了治療者的努力外，家人的積極配合對治療的療效亦有影響，即所謂的“家庭矯治”。家庭是兒童社會化的第一場所，可以隨時對患兒進(jìn)行矯治。父母要克服悔恨、內(nèi)疚和失望等種種不健康情緒，同時要盡量多給患兒提供社交機會，在適當(dāng)?shù)哪挲g多讓患兒單獨外出。
    ⑤最后，除了治療者、家人外，患兒的同伴、老師和社區(qū)工作人員對患兒的影響也不可勿視，良好的影響對患兒的康復(fù)必有良好作用，在某些情況下甚至可作為一種特定的治療方法。例如，怎樣加入同伴隊伍、怎樣與同伴交談、怎樣參與同伴合作的活動是十分復(fù)雜的，直接訓(xùn)練患兒這些內(nèi)容困難重重，有人提出可通過對非孤獨癥同伴的系統(tǒng)訓(xùn)練，使他們能更有效地與孤獨癥孩子交往與游戲，從而提高患兒的社交能力。

    2.兒童孤獨癥藥物治療：

    用藥的目的是為了改善患兒的某些特定癥狀，如刻板動作、焦慮不安、自傷和攻擊性行為等，并促進(jìn)其正常行為的發(fā)展，改善與周圍環(huán)境的關(guān)系。選用藥物時應(yīng)注意其適應(yīng)癥、禁忌證和副作用。

    （1）抗精神病藥物：

    該類藥物可改善孤獨癥患兒活動過度、激動、攻擊和刻板行為以及情緒不穩(wěn)等癥狀，但對言語交流和社交障礙的療效差。容易出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜和錐體外系等副反應(yīng)。常用藥物包括：
    ①氟哌啶醇：劑量為0.25~ 4.0 mg/d，宜從小量開始服用。如過量則可出現(xiàn)急性肌張力障礙等副作用，可口服安坦或肌內(nèi)注射東莨菪堿以拮抗之。長期服用可出現(xiàn)體重增加、撤藥運動障礙和遲發(fā)性運動障礙。
    ②哌迷清：劑量為1~ 4 mg/d，可能出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度、帕金森樣癥狀和心電圖T波改變。因此在治療前應(yīng)先行心電圖檢查、血壓及血象等的測定，并在用藥過程中定期監(jiān)測。

    （2）5-羥色胺（5HT）拮抗劑：

    研究發(fā)現(xiàn)部分孤獨癥患者外周血和尿中5HT水平升高 ,隨著臨床癥狀的改善血中5HT水平下降，推測具有降低5HT水平的藥物可能對某些孤獨癥患兒有治療作用。主要藥物包括：
    ①利培酮 （risperidone）：屬非典型抗精神病藥，為選擇性單胺能拮抗劑。因與多巴胺能的Ｄ2受體和5ＨＴ能的5ＨＴ2 受體有很高的親和力，從而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺和 5 ＨＴ具有拮抗作用。劑量為0.5~ 6 mg/d或0.1 mg/（kg.d），應(yīng)小量開始。副作用是體重增加和鎮(zhèn)靜等，錐體外系副反應(yīng)少見。
    ②丁螺環(huán)酮 （buspirone）：是一種新型的非苯二氮卓類抗焦慮藥。其藥理作用包括抑制 5 ＨＴ神經(jīng)細(xì)胞功能，減少紋狀體5 ＨＴ的濃度和代謝水平，減少5HT的結(jié)合位點。同時對于多巴胺、去甲腎上腺素等系統(tǒng)都有作用。療效主要是改善多動、焦慮、情緒不穩(wěn)、學(xué)業(yè)不良等。報道劑量為15~45 mg/d，治療有效者可繼續(xù)治療12個月，副作用較輕，偶有出現(xiàn)不自主運動。
    ③氯丙咪嗪（clomipramine）：屬三環(huán)類抗抑郁劑，也是臨床治療強迫癥的主要藥物，具有抗5HT作用。臨床效果主要是減輕患者的重復(fù)刻板思維和行為、增加目光接觸和語言的反應(yīng)等社會交往技能，對于使用多巴胺受體阻滯劑后出現(xiàn)的運動障礙，如退縮、遲發(fā)性運動障礙、抽動等也有一定效果，但療效各家報道不一。每日用量5 mg/kg，療程4周以上。

    （3）選擇性5HT再攝取抑制劑 （SSRI）：

    主要藥理作用是阻斷5HT的再攝取，提高5HT在突軸間隙的濃度，具有增加5HT的作用。用于治療抑郁癥和強迫癥狀有一定療效。主要藥物包括：
    ①氟西?。‵laxetine）：主要對孤獨癥患者的一些行為癥狀有效，如減少重復(fù)刻板的動作，改善固定的日常行為模式，提高對固定的日常行為模式發(fā)生改變的容忍度，而不至于在日常行為模式有變化時出現(xiàn)強烈的對抗和拒絕。但對于改善語言障礙、認(rèn)知異常和社會交往等方面無明顯治療作用。兒童劑量為20～30 mg/d，療程 3～ 4周以上。副作用有惡心、頭痛、失眠、便秘、尿潴留和皮疹等。
    ②舍曲林（Sertraline） ：對于孤獨癥患兒的自傷和攻擊性行為，以及情緒癥狀有一定的效果。

    （4）阿片受體拮抗劑：

    如納屈酮（naltrexone），能與阿片受體呈特異性結(jié)合，對各型阿片受體亞型均有阻斷作用。有改善患兒行為和社會交往的作用。其主要作用是減少多動和激惹，對自傷和攻擊行為也有一定效果。每日劑量為0.5~ 2.0 mg/kg，副作用較小，包括輕度的和一過性的鎮(zhèn)靜，劑量過大則可能引起或增加恐怖和過多糾纏行為。

    （5）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）釋放激素：

    如ORG2766，為一種人工合成的ACTH釋放激素。治療作用表現(xiàn)在患者的社會交往，與他人的目光交流、社會性微笑、交談、變換玩耍的玩具種類等現(xiàn)象增多。劑量為20～80 mg/ d，療程4周以上。有研究報道對50例7～ 15歲、智商在60以上孤獨癥的患兒應(yīng)用ORG2766治療6周，劑量為40 mg/d，發(fā)現(xiàn)多動等行為有所改善，被治療者多具有智商較低、多動較明顯，刻板性癥狀、異常語言、目光對視少等特點。

    值得一提的是，雖然已有相當(dāng)?shù)乃幬飸?yīng)用于臨床治療兒童孤獨癥，但目前的藥物治療均無法改變兒童孤獨癥的病程。不過藥物治療確能在一定程度上控制某些臨床癥狀，且有利于教育訓(xùn)練及行為治療等其他治療方法的實施。