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    2010年3月，復旦大學醫(yī)院管理研究所高解春所長領銜的團隊經5年蓄勢準備，發(fā)布中國首個最佳醫(yī)院排行榜，一石激起千層浪，但今天一切似乎歸于平靜，變得平淡如水，業(yè)界好像已習慣了這一年一度的“復旦版中國最佳醫(yī)院排行榜”.

    果真如此嗎？事實上，面對第六度“復旦版中國最佳醫(yī)院排行榜”發(fā)布日，許多上榜或未上榜的醫(yī)院均已以一種焦灼的心情期待著他們希望的結果發(fā)生，他們將相對理性地審視自己的排名，并更多地運用這份榜單證明自己的學科地位，調整學科建設方向。多年實踐已經證明：排行評比，有利于讓同行和患者了解中國醫(yī)院的?？铺厣?，有利于突出專科的國內國際聲譽。

    盡管復旦大學醫(yī)院管理研究所的排行榜項目是一項由***第三方的醫(yī)院管理學術機構開展的公益性項目，但每年排行榜發(fā)布前后，總有人問：今年有什么改變？其實，六年來排行榜評議標準從未改變過，如每年發(fā)放給專家的同行評議問卷不變、資料收集方法不變、統(tǒng)計分析方法不變、整個設計思路不變。
 

    今年又增加了4個臨床?？?br />
    說不變，并不是說任何內容都不變，如真是那樣，排行榜也許會失去意義，沒了生命力！為適應醫(yī)院發(fā)展，繼2012年度排行榜中增加了老年醫(yī)學和康復醫(yī)學臨床?？坪?，參評?？茝?8個增至30個，本年度排行榜又增加了臨床檢驗、超聲醫(yī)學、核醫(yī)學和燒傷等4個?？疲@樣，參與評審的專科達到了34個，可更合理、更全面地體現醫(yī)院的診療能力，也代表了醫(yī)院臨床能力的廣度。

    高解春在解釋為啥“增科”時說，臨床檢驗、超聲醫(yī)學、核醫(yī)學作為醫(yī)院臨床診斷性項目，以往視其為輔助部門，不為人重視。實際上，隨著醫(yī)學的發(fā)展，這些學科與放射、病理一樣，早已成為一門臨床學科，對醫(yī)院醫(yī)療質量會產生重要影響，其作用也愈來愈明顯，不可小覷。而有些學科雖然在眾多醫(yī)院占比不是很多，但作用和影響不小，于是我們本年度增加了燒傷科。隨著醫(yī)院排行榜愈來愈受到關注，許多學科，都希望成為學科建設的標桿或找到自己心目中的學科建設標桿，主動找到復旦大學醫(yī)院管理研究所，希望進入排行榜評審。

    隨著醫(yī)院的發(fā)展和需要，更要考慮公眾關注、學術分科、專科醫(yī)生數等條件的成熟程度，以后排行榜還會增加一些條件成熟的?？迫氚?。

    同行評審專家數又增加了387名

    為了客觀和公正，今年評選原則和方法與往年依然相同。但也有“不同”:今年復旦版專家數據庫參與評議的著名同行專家數又增加了387名，再創(chuàng)新高，由去年的3324名增加到3729名，其中中華醫(yī)學會和醫(yī)師學會改選后新增專家64人。這些專家綜合考慮了全國每家醫(yī)院的學科建設、臨床技術與醫(yī)療質量、科研水平等關鍵因素后，及其慎重地投出了自己的“莊嚴一票”.有效回復率又創(chuàng)新高：從去年的61.25%上升到64.33%,這一結果，除遠遠領先于早就進入“排行榜常態(tài)化”的美國最佳醫(yī)院評選的回復率外，也遙遙超越于2009年度復旦版排行榜首年發(fā)布時的44.24%.

    今天，“復旦版中國最佳醫(yī)院排行榜”已連續(xù)6年發(fā)布，我們有必要回顧和分享一下走過的歷程。

    2010年3月，復旦大學醫(yī)院管理研究所首度發(fā)布中國首個最佳醫(yī)院排行榜時，全國專家?guī)鞂＜覂H1824名，2010年11月增加到2009名，2011年度達到2375名，2012年度是2570名；2013和2014年度均再創(chuàng)新高；專家有效回復率基本保持逐年提高的態(tài)勢，2009年度至2014年度分別為44.24%、55.95%、55.54%、61.44%、61.25%和64.33%;入榜醫(yī)院2009年度只有103家，以后分別為155家、180家、195家、211家；今年更是達到了534家，增長率高達153%.

    以上數據說明什么？除足以說明評審專家的參與熱情不斷提高外，其余豐富內涵不言自明。

    區(qū)域醫(yī)療中心：中國首個七大區(qū)醫(yī)院排行榜成亮點自2010年首個中國最佳醫(yī)院排行榜發(fā)布以來，有一種聲音總是不絕于耳：能夠上排行榜的醫(yī)院都在北上廣，都是特大型、頂尖級別醫(yī)院，而這些本已人滿為患，經排行榜推波助瀾，更不利于分流患者，使這些“雪上加霜”,用現在的“主流用語”就是不利于“分級診療”.

    中國的分級診療是按照疾病的輕重緩急和治療難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同的疾病的治療。目前我國醫(yī)療機構分為3個等級，即寶塔形結構，塔基是一級醫(yī)療機構，塔身是二級醫(yī)療機構，塔尖是三級醫(yī)療機構。原本

    高解春說，從今年起，排行榜要“變”了！這種“變”正是高解春領銜的團隊多年來一直想做的一件事：那就是增加七大區(qū)的醫(yī)院排行。這也恰恰成了本年度中國最佳醫(yī)院排行榜的最大亮點。

    為了緩解這一難題，也考慮到區(qū)域性的引導作用，使更多醫(yī)院進入民眾和病人視野，經多年不懈努力和艱辛勞動，今年復旦大學醫(yī)院管理研究所高解春團隊終于推出中國首個七大區(qū)的醫(yī)院排行榜：即把我國的東北區(qū)、華北區(qū)、華東區(qū)、華南區(qū)、華中區(qū)、西南區(qū)和西北區(qū)分別作為***的單元，評選出各地區(qū)自己的?？坡曌u排名和綜合實力排名。

    如何使排行榜成為引領百姓更準確找到適合自己看病醫(yī)院的標桿？為我國目前**最想做，但又最難做的“分級診療”作出自己的貢獻，七大區(qū)?？坡曌u排行榜的正式推出恰恰是實踐這一“夢想”的實質性一步。

    高解春在談到這一“亮點”時是這樣描述的：排行榜盡管仍然關注學科建設金字塔尖的醫(yī)院，但把這個塔尖加粗，尤其讓各區(qū)域的醫(yī)院和患者看到本地區(qū)的金字塔尖，有利于促進區(qū)域醫(yī)院學科發(fā)展，但如以最佳醫(yī)院綜合排行榜排序前十名最佳專科的話，會造成第11名與第180名沒什么區(qū)別（因為都進不了排行榜）；但如進行七大區(qū)域性排名時，情況就大大不同了。假設在華北區(qū)取前五名，原來已入全國榜前十名的，由于各醫(yī)院?？茖嵙Σ煌赡茉谠摰貐^(qū)能夠入榜的僅有2家，那么，就會使原來不可能進全國榜的該區(qū)域的第3名至第5名的醫(yī)院脫穎而出，因?？屏α肯鄬^強而入區(qū)域排行榜。

    高解春認為，中國是一個大國，地大物博，區(qū)域性特色很強，在分級診療思路指導下，盡管誰都想到全國最好的醫(yī)院、找最好的專家看病，但優(yōu)質醫(yī)療資源畢竟有限，各地區(qū)醫(yī)療成本資源配置也有限，所以更加應該強調區(qū)域醫(yī)療中心的建設，如廣西的病人，不一定要到全國最好的北京等地區(qū)去看病，可以在同區(qū)域的華南地區(qū)選擇一家好醫(yī)院，同樣能夠解決問題。

    實行七大地區(qū)區(qū)域性排名后，使以往許多比較好的省人民醫(yī)院、區(qū)中心醫(yī)院等都上了榜。改變了以往要么上全國榜，要么永遠別上榜的局面，讓原來在本土排名數一數二的區(qū)域性醫(yī)院終于有了顯山露水的機會。這樣，更有利于老百姓就近找到自己心儀的最佳醫(yī)院，同時各區(qū)域醫(yī)療中心的最佳?？疲ㄟ^七大區(qū)排行榜，可有效擴大自己的影響力，為樹立區(qū)域性學科標桿做好了前期準備，也使原來在全國排名中名落孫山的區(qū)域性最佳醫(yī)院有了自己前進的動力和方向。

    高解春說，全國排行榜評審與七大區(qū)排行榜評審因參照不一樣。實行七大地區(qū)區(qū)域性排名后，還出現了兩個有趣現象。一是許多原來在中國最佳醫(yī)院排行榜中默默無聞的醫(yī)院，一夜之間“突然”榜上有名，名揚中華，尤其在西南、西北地區(qū)，這種現象更加突出，如西北區(qū)的新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、蘭州大學第一醫(yī)院，西南區(qū)的昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，東北區(qū)的吉林大學第一醫(yī)院等都上了區(qū)域榜，而這些醫(yī)院以往在中國最佳醫(yī)院排行榜中，排名都很靠后，如今都排列在了七大區(qū)區(qū)域性排行榜的前列。

    二是有些某些學科拔尖的醫(yī)院，雖在全國最佳醫(yī)院排行榜中名列前茅，但因強調有所為有所不為，其?？茖嵙τ袕娪腥?，均衡不一，因此在區(qū)域性排名時會被學科實力均衡的區(qū)域性“強勢”的醫(yī)院覆蓋，或名落孫山或排名靠后。這種情況很多，如華中區(qū)的中南大學湘雅二醫(yī)院在全國排名中名列中南大學湘雅醫(yī)院之前，但在區(qū)域性綜合排名中，中南大學湘雅醫(yī)院排在中南大學湘雅二醫(yī)院前面了，這是因為中南大學湘雅醫(yī)院的綜合實力強于中南大學湘雅二醫(yī)院，而中南大學湘雅二醫(yī)院的個別學科在全國排名中比中南大學湘雅醫(yī)院強。這種現象的好處是會使那些從未在全國排名中“出現”的較佳醫(yī)院，會在區(qū)域性排名中得到鼓勵和激勵，就如一些省人民醫(yī)院盡管在全國排名中未出現，但在區(qū)域性排行榜中卻“露臉”了 ;我們還發(fā)現一種現象，大多數區(qū)域（除**、內蒙外）的最佳醫(yī)院都在區(qū)域性排行榜中脫穎而出、榜上有名。這些可喜現象無疑對引導百姓就近看病有重要指導意義。

    復旦大學醫(yī)院管理研究所副所長羅力說，首先七大區(qū)排行榜必須做，但怎么做大有講究，其結果也不同。上一年度的醫(yī)院?？朴行崦丛u選時，去掉2個最高分后，依然還存有的提名）為211家醫(yī)院，實施七大區(qū)排名評選戰(zhàn)略后，今年猛增到有543家醫(yī)院被有效提名，即東北區(qū)84家、華北區(qū)91家、華東區(qū)108家、華南區(qū)82家、華中區(qū)47家、西南區(qū)60家和西北區(qū)62家醫(yī)院進榜。

    高解春對記者說，任何一個國家，最頂級的臨床專科和醫(yī)療機構都分布在大城市，但提供基本醫(yī)療服務的基層醫(yī)療機構卻需要在質量上實現標準化，在分布上實現均衡化?；颊邞撛卺t(yī)療服務守門人的指導下，到合適的醫(yī)療機構就醫(yī)。如果一名普通疾病的患者到最頂級的?？迫ゾ驮\，其實是一種資源浪費。但是，當一名患者罹患疑難重病、罕見病，需要到頂級?？凭歪t(yī)時，排行榜就會對他有重要參考價值。

    七大區(qū)排行榜使評審工作一舉深入到全國各大行政區(qū)域的角角落落，與美國醫(yī)院排行榜進一步接軌，也使許多過去從未在中國最佳醫(yī)院排行榜上“露臉”的區(qū)域性“強者”,終于有機會在全國3000多名專家評委面前得以有效“亮相”、“近距離的直接比拼”;此舉為這些區(qū)域性“強者”醫(yī)院的主管者和主管部門提供了比較客觀、全面的學科評價，對推動醫(yī)院發(fā)展和國家倡導的分級診療等有重要意義。

    讓“最了解情況的同行評選同行”依然是最重要原則6年來，隨著“復旦版中國最佳醫(yī)院排行榜”愈來愈被人們所熟知并深入人心，但其公正性和客觀性依然是患者、專家、公眾關注的焦點。

    高解春說，讓“最了解情況的專家（同行）來評選本?？频淖罴厌t(yī)院” 依然是我們最重要原則，也是復旦版排行榜的堅實基礎。為避免評審專家既當運動員，又當裁判員，復旦大學醫(yī)院管理研究所與評審專家適度分離，充分發(fā)揮全國專家?guī)鞂＜腋髯缘膶I(yè)特長，也就是說，復旦大學醫(yī)院管理研究所作為第三方不參加專家評審和投票，只做“游戲規(guī)則制定”和計票、“執(zhí)行”工作。并從一開始就與全國評選專家達成共識：“復旦大學醫(yī)院管理研究所將對專家投票與最終評審結果進行對比，對‘兩者差異過于懸殊，明顯超出理解范圍’的，會影響其下一年度遴選中的專家資格”.

    眼下，依然有不少人很關心排行榜究竟是如何評出來的？

    對此，羅力說，路是人走出來的。要說清楚這個問題，需用例子來說明。我們在進入實質性評議時，在已確定的3729名專家?guī)熘?，每個?？瓢礀|、中、西三類地區(qū)隨機抽取若干位專家作為信函調查或Email調查的對象。特定?？浦袑＜覕盗坎粷M的，按實際專家數量列入調查對象范疇。經反復斟酌，我們嚴格制定了科學的評定方案，如在計算特定醫(yī)院的某個?？频燃壏諷GP時，會用用嚴謹的方法和原則把專家提名轉換為?？铺崦謹担瑢＜姨崦?位的，計10分：提名第2位的，計8分；提名第3位的，計7分；提名第4位的，計6分；提名第5位的，計5分。將?？铺崦謹迪嗉?，就得到了特定醫(yī)院某個?？频牡燃壏帧＜僭O51名神經內科專家中，有35位專家提名某醫(yī)院，其中20位提名第一，6位提名第二，5位提名第三，3位提名第四，1位提名第五，則該醫(yī)院神經內科?？频牡燃壏譃?0x10+6x8+5x7+3x6+1x5=306.

    我們方案還規(guī)定，特定醫(yī)院SCI論文得分=特定醫(yī)院前一年發(fā)表SCI論文影響因子得分之和。如某醫(yī)院某年發(fā)表SCI論文7篇，影響因子得分分別為12、8、3、2、1、1、1,則該院SCI論文得分為28.再如，按照100位醫(yī)院名單，查詢前一年各醫(yī)院***自然科學、科技進步或發(fā)明類一等獎的，可持續(xù)發(fā)展能力指標得分加10分；獲得***自然科學、科技進步或發(fā)明類二等獎的，加4分；最高可加到100分（其中 “SCI文章影響因子的總分值”等也是理所當然的硬指標）。

    希望更多規(guī)范、迎合公眾需求的“醫(yī)院排行榜”出爐2010年3月，自復旦大學醫(yī)院管理研究所向全國正式發(fā)布首個《中國最佳醫(yī)院排行榜》以來，近幾年全國各地一些大學、研究機構等也陸續(xù)推出了不少醫(yī)院排行榜，有按照醫(yī)院醫(yī)生科研成果、課題承擔、院士人數、發(fā)表論文數量和引用數排名的，也有以醫(yī)院規(guī)模、床位數、手術量、營業(yè)收入等排名的。的確，不同的評價維度、不同的評價方法結果都會有差異。如何評價哪家醫(yī)院的哪個科醫(yī)療水平高？不是件容易的事。以前這類信息多靠人們口口相傳，但實際醫(yī)療水平究竟如何？這確實涉及到醫(yī)生、患者、醫(yī)院等多種因素。

    如有的排行榜采用病史首頁醫(yī)療大數據進行評估，關注的重點是臨床，其目的當然也是希望它能引導大家關注醫(yī)療服務能力和醫(yī)療質量；有的榜醫(yī)療安全占了很大比重，如患者的圍手術期死亡率、非計劃重返手術室率、術后并發(fā)癥等均是重要的評估指標；有的榜把患者入院多長時間能上手術、住院的花費等減輕患者經濟負擔的指標也涵蓋在評估范圍內。想做出一個讓人信服的臨床學科評估體系的確很難，而最終使廣大患者受益更難。但需要指出的是，國內經常會出現醫(yī)院許多客觀數據會按“需要”被人為“校正”,并像模像樣、滴水不漏地上報，導致客觀數據不客觀；還有，醫(yī)院的許多規(guī)模數據如床位數、門診量、住院量、手術量等不適宜放入評價體系，易誤導醫(yī)院“造大樓擴規(guī)模”.

    “怎么評”說易做難。國際上，評比“最佳”一般采用兩種方式，一是“IHQ評估法”（醫(yī)療質量控制+聲譽評估法），一是“聲譽評估法”.盡管芝加哥大學全國民意研究中心和國際Triangle研究中心的“醫(yī)療質量控制評定法”很值得參照，但要獲得中國醫(yī)療資源配置狀況、各家醫(yī)院診療結果，如患者的圍手術期死亡率、非計劃重返手術室率、術后并發(fā)癥等，以及死亡率校正等信息非常困難，簡直不可能，即使獲得也無法甄別真假，因此，采用“IHQ評估法”顯然不符合中國國情，也不現實。

    最后決定采用美國在最佳醫(yī)院評選中，對沒有醫(yī)療質量控制數據基礎評定條件的?？?，以“專科聲譽評估法”的方式，再輔以SCI論文影響因子總值、***獲獎情況等要素，終于制定了首個中國專科聲譽排行榜和最佳醫(yī)院排行榜的評選方法。

    經6年運轉證明，這種理念和評審方法是正確的，也逐步得到了專家和公眾的認可和推崇，并已深入人心。

    “我們希望百花齊放，希望中國有更多的專家、學者承擔更多的社會責任來關注中國醫(yī)院建設，也希望有更多符合規(guī)范、適合公眾需求的‘醫(yī)院排行榜’出爐，讓醫(yī)院學科建設有標桿，百姓看病有指南。當然，復旦版《中國最佳醫(yī)院排行榜》應不斷完善，也更需要繼續(xù)接受公眾、專家的點評和指導，我們一定虛心接受，如今年正式推出的七大區(qū)排行榜，正是聽取了公眾、專家的意見后的結果。我們的姿態(tài)是：一年365天，我們只說一天（發(fā)布日），讓大家說364天。”復旦大學醫(yī)院管理研究所所長高解春如是說。

    專家、工作人員很辛苦，工作更出色

    令人欣慰的是，今年盡管評審專家的工作量大幅度增加，他們在全國榜評審出其所在專業(yè)的第1至第10名外，還要分別評審出七大區(qū)該專業(yè)的前5名，但出乎主辦方預料的是，專家們沒有怨言，更沒有“消極怠工”,而是對本次七大區(qū)評審工作報以極大熱情，在其知曉范圍內，以一絲不茍的精神，認真、負責、公正、努力地對地區(qū)內的醫(yī)院進行評審，最終產生了七大地區(qū)各專科第1至第5名的最佳排名。

    專家工作量增加了，七大區(qū)排行榜的發(fā)布，使工作人員的工作量更是大幅度提高，僅數據統(tǒng)計的量就增加了3倍以上，原來2個多月的工作，今年用了整整6個月。但終以高度認真負責的精神和良好的執(zhí)行力出色完成各階段任務：4月20日排行榜項目啟動；5月上旬以掛號信方式向專家發(fā)出邀請函和問卷；6月上旬電話聯(lián)系專家，并要求專家返回調查問卷；8月中旬召開階段性工作會議； 10月6日完成聲譽排名；10月24日科研查詢完成；10月27日完成“全國+地區(qū)排名：聲譽和綜合榜單工作；6月上旬開始電話聯(lián)系評審專家；8月中旬結束電話聯(lián)系，進入統(tǒng)計階段；9至11月進入漫長的”不放心“階段：審閱、糾錯，核對；再審閱、再糾錯、再核對；直至榜單正式發(fā)布。