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    大柴胡湯

    大柴胡湯芩大黃，枳芍半夏棗生姜；

    少陽(yáng)陽(yáng)明合為病，和解功里效無(wú)雙。
 

    1、大柴胡湯是天然的胃腸動(dòng)力藥

    大柴胡湯類似于西藥中的嗎丁啉、西沙必利等。我常以本方加減治膽囊炎、膽絞痛、慢性胃炎、反流性食管炎、胃腸功能紊亂等疾病。因胃腸的逆蠕動(dòng)，癥見(jiàn)嘔吐。

    本方在經(jīng)文中治“嘔不止”，用半夏、生姜治之，方中生姜用了半斤，而治“心煩喜嘔”的小柴胡湯生姜僅用了三兩。另外，方中的枳實(shí)、大黃也有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用。綜合來(lái)看，大柴胡湯對(duì)緩解胃腸的逆蠕動(dòng)還是有幫助的。

    2、關(guān)于傷寒論中的“心下”

    結(jié)合解剖學(xué)知識(shí)可知：肝、膽、胰三臟分布于劍突下兩肋弓夾角內(nèi)區(qū)域，即是“心下”，這些器官的疼痛多為痙攣性的。而大柴胡湯方中有枳實(shí)、白芍，此即“枳實(shí)芍藥散”可治腹攣痛，仲景原文治婦人“腹痛煩滿不得臥”，其中枳實(shí)之治，又以心下為目標(biāo)，枳術(shù)湯可證。由此，可以認(rèn)為大柴胡湯是天然的解痙鎮(zhèn)痛劑。在肝膽疾病出現(xiàn)黃疸時(shí)大柴胡湯也是傳統(tǒng)的利膽藥。不過(guò)此時(shí)芍藥當(dāng)用赤芍，且量也要大一些。

    3、典型病例

    治療膽囊炎案例：李某，女，56歲，初診?；颊?年前出現(xiàn)右上腹部疼痛，行B超檢查顯示：膽囊炎。間斷服用西藥和中成藥，癥狀時(shí)緩時(shí)作。此次因上腹部疼痛1個(gè)月而就診，診見(jiàn)：形體中等，臉色偏暗，皮膚粗糙，上腹部疼痛，納呆，口有異味，夜寐多夢(mèng)，腹脹，大便溏，日2次---3次，自覺(jué)乏力，舌紅苔黃，脈弦。腹診：腹部平坦，上腹部觸之即痛，壓之有明顯的抵抗感，腹直肌緊張，兩季肋下壓之不適。

    處方：柴胡15g、黃芩10g、制半夏10g、枳實(shí)15g、芍藥12g、制大黃5g、生姜3片、紅棗6枚。

    7天后復(fù)診，患者訴服藥后諸癥明顯緩解，精神好轉(zhuǎn)，大便成形，日1次，繼以原方服14劑，諸癥均平。

    4、大柴胡湯是天然的脂類代謝調(diào)節(jié)劑。

    高脂血癥與肥胖雖無(wú)腹脹腹痛，但此類患者多體質(zhì)壯實(shí)，屬“實(shí)胖”之體型。腹部充實(shí)，按壓有力，如果伴有失眠、心煩等精神癥狀及便秘者也可用本方。現(xiàn)代藥理研究柴胡、黃芩和大黃都有降血酯作用。臨床運(yùn)用本方可靈活加減，可加澤瀉、山楂之類等，一般療程2個(gè)月左右；且一定要控制飲食，這是基礎(chǔ)治療。大柴胡湯降脂減肥，還要詳辨體質(zhì)。一般而言，其人多頸短肩寬，胸圍及肋弓角較大，且腹肌一定要堅(jiān)實(shí)有力。禁忌：倘若是皮膚色白，皮松肌軟，贅肉下垂，動(dòng)則汗出氣喘，神疲乏力的“虛胖”，那就不適宜了。這種情況，多半是黃芪體質(zhì)，要用防己黃芪湯的。況且大柴胡湯是肌肉的松弛劑，決不能用于松弛的體質(zhì)，只能用于緊張型體質(zhì)。

    5、大黃的量與煎藥時(shí)間的體會(huì)

    大柴胡湯中含大黃，臨證是否一定要有大便秘結(jié)呢？那倒也未必。觀仲景條文有“下利”反無(wú)便秘，且此方又可治菌痢，可見(jiàn)大黃之用在瀉熱而非通便。仲景用大黃攻下通便多有“大劑，生用，后下”的特點(diǎn)，大柴胡湯用大黃既非大劑，也不后下，顯然不是攻下。臨床上若大便干可用生大黃，量可偏大；無(wú)便秘者，則應(yīng)量小，可用制品。我曾治多例慢性膽囊炎、膽石癥患者的腹瀉，服用健脾藥無(wú)效，服本方后大便反轉(zhuǎn)為正常。另外，現(xiàn)代藥理研究也表明，大黃含鞣酸，有收斂止瀉作用。久煎則其瀉下作用的蒽醌甙被破壞，而鞣酸卻不被破壞，此時(shí)發(fā)揮的卻是止瀉作用，前人也有用大黃久煎治痢的經(jīng)驗(yàn)。

    我一便秘病人，將另包后下的大黃和其他藥物一起煎煮40多分鐘，吃了兩幅還說(shuō)大便艱難，我就很納悶了10g大黃沒(méi)效果？問(wèn)他怎么回事，他說(shuō)了整個(gè)煎藥服藥的過(guò)程，我又詳細(xì)講解了煎藥方法后，他恍然大悟，繼服藥一劑大便暢通?？梢?jiàn)大黃通便要后下，煎藥時(shí)間不能太久。