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    由于臨床上對(duì)于鋸齒狀結(jié)腸息肉仍知之甚少，對(duì)其惡變潛能也不十分確定，因此，在治療方面尚存在很大爭(zhēng)議。
 

    盡管現(xiàn)有的診療指南建議對(duì)于直徑超過(guò)5mm的鋸齒狀息肉應(yīng)予以切除，但也有研究者發(fā)現(xiàn)，對(duì)于最終確定是良性的息肉，切除后會(huì)使患者的腸道穿孔和出血風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

    針對(duì)這些息肉的治療通常被認(rèn)為是一種巨大的挑戰(zhàn)，因?yàn)樵谶M(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)往往很難發(fā)現(xiàn)，同時(shí)這些息肉具有“基底較寬、無(wú)柄”的結(jié)構(gòu)，使其切除難度大大增加，這些息肉通常會(huì)被分成多個(gè)碎片之后再進(jìn)行切除。

    鋸齒狀息肉通常是淡粉紅色，表面覆蓋有結(jié)腸粘液，與周圍正常的腸管粘膜鑒別較為困難。即使通過(guò)CT結(jié)腸顯像檢查，這些息肉仍很難發(fā)現(xiàn)。不僅如此，根據(jù)美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)2010年年會(huì)上的一份報(bào)告數(shù)據(jù)稱，炎癥性腸病患者更易罹患鋸齒狀結(jié)腸息肉病。

    由于在如何處理良性息肉病變方面存在爭(zhēng)議和疑問(wèn)，來(lái)自挪威希恩市Telemark醫(yī)院的GeirHoff博士及其同事對(duì)于該問(wèn)題進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，現(xiàn)有指南推薦意見(jiàn)要求所有的腺瘤樣病變都應(yīng)予以切除，但其中僅有5%會(huì)進(jìn)展成為結(jié)直腸癌，其余95%的息肉切除術(shù)都會(huì)使接受手術(shù)的患者面臨不必要的風(fēng)險(xiǎn)。[BMJ.2013Oct8;347:f5843.附全文下載]

    反對(duì)意見(jiàn)

    來(lái)自鹽湖城猶他大學(xué)Huntsman癌癥研究所的RandallBurt博士

    除了現(xiàn)有的鋸齒狀息肉癌前病變和癌變風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)之外，臨床經(jīng)驗(yàn)也清楚的表明，即使對(duì)多發(fā)鋸齒狀息肉結(jié)腸腸段進(jìn)行切除手術(shù)后，其他未切除腸段還可能會(huì)激發(fā)新的息肉形成。因此，在鋸齒狀息肉的癌前病變特性和需要手術(shù)治療方面，幾乎無(wú)需置疑。盡管我們對(duì)鋸齒狀息肉的自然病史并不完全了解，但有大量的證據(jù)表明，這些息肉的生長(zhǎng)是十分危險(xiǎn)的事情。
我們應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)研究，以更好地搞清楚息肉自然病史方面的特征，但現(xiàn)有的數(shù)據(jù)已充分的表明，對(duì)于許多結(jié)腸息肉患者，每年進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查隨訪是有必要的，對(duì)于所有的無(wú)柄鋸齒狀息肉也應(yīng)進(jìn)行息肉全切術(shù)以避免其癌變。

    Hoff研究團(tuán)隊(duì)觀點(diǎn)

    無(wú)柄鋸齒狀息肉通常體積較大，好發(fā)于近端結(jié)腸。有病例報(bào)告，在這些病變的周邊區(qū)域可見(jiàn)結(jié)直腸癌形成，且其分子學(xué)特征與既往已有的癌癥相似。然而，也存在相反的數(shù)據(jù)，一項(xiàng)研究表明，與年齡≥65歲和癌癥之間的相關(guān)性相比較，直徑10mm及以上的鋸齒狀息肉與結(jié)直腸癌之間的相關(guān)性“并不強(qiáng)”（校正比值比分別為2.63和3.34）。

    由于鋸齒狀息肉生長(zhǎng)位置的特殊性，對(duì)其進(jìn)行切除通常會(huì)使患者腸道穿孔或大出血的風(fēng)險(xiǎn)增高。據(jù)報(bào)道，近端結(jié)腸鋸齒狀息肉（直徑≥20mm）內(nèi)鏡下切除術(shù)，其大出血風(fēng)險(xiǎn)為11.7%，而遠(yuǎn)端結(jié)腸或直腸同樣形態(tài)息肉切除術(shù)后的大出血風(fēng)險(xiǎn)僅為5.3%。因此，迫切需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究以更好地了解鋸齒狀結(jié)腸息肉。現(xiàn)今，雖然相關(guān)數(shù)據(jù)缺乏，但一致性的推薦意見(jiàn)仍要求，除乙狀結(jié)腸或直腸處較小的病變外，對(duì)于內(nèi)鏡下可見(jiàn)的其他所有鋸齒狀息肉均應(yīng)予以切除。對(duì)于無(wú)柄鋸齒狀息肉患者應(yīng)每1-5年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查。

    如果有證據(jù)表明積極干預(yù)治療在患者死亡率和發(fā)病率方面的改善效應(yīng)并未大大超過(guò)其所造成的損害的話，那么在鋸齒狀息肉診療指南方面就應(yīng)當(dāng)做出相應(yīng)改變，使其在積極干預(yù)方案和篩查方案之間的平衡向后者傾斜。