作為一名長(zhǎng)期從事泌尿外科的醫(yī)生，我在日常臨床工作中常常遇到膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）患兒，尤其是那些沒(méi)有尿失禁癥狀的OAB干型（OAB-dry）。這些孩子的癥狀包括尿頻、尿急和夜尿，盡管他們沒(méi)有明顯的尿失禁，但同樣對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生了較大的影響。傳統(tǒng)上，我們依賴標(biāo)準(zhǔn)尿療法（SU）來(lái)處理這些癥狀，但效果常常不如預(yù)期。近年來(lái)，隨著研究的深入，維生素D的潛在治療作用逐漸受到關(guān)注。特別是，維生素D缺乏與下尿路癥狀的關(guān)聯(lián)被越來(lái)越多的研究證實(shí)。然而，在兒童OAB-dry的治療中，高劑量維生素D補(bǔ)充是否有效并安全一直沒(méi)有明確的答案。基于一項(xiàng)近期的隨機(jī)臨床試驗(yàn)_[1]，我對(duì)該領(lǐng)域有了新的認(rèn)識(shí)，并希望與同行分享這方面的經(jīng)驗(yàn)。

一、研究亮點(diǎn)與主要結(jié)果

這項(xiàng)研究設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，具有多個(gè)臨床亮點(diǎn)。研究中，共納入了303名血清維生素D水平低于35ng/mL的OAB-dry兒童，進(jìn)行為期8周的隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)。參與者被隨機(jī)分為三組：高劑量維生素D補(bǔ)充聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)尿療法組（VDS+SU組）、索利那新聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)尿療法組（SOL+SU組）和單獨(dú)標(biāo)準(zhǔn)尿療法組（SU組）。這一設(shè)計(jì)不僅探討了維生素D補(bǔ)充的效果，還將其與現(xiàn)有的抗膽堿藥物（如索利那新）的療效進(jìn)行了對(duì)比_[1]。

主要研究結(jié)果顯示，VDS+SU組在減少排尿頻率、改善急迫感和提升生活質(zhì)量方面的效果顯著優(yōu)于其他兩組。干預(yù)8周后，VDS+SU組的平均每日排尿頻率從16次降至9次，而SOL+SU組和SU組的改善幅度分別為從15次降至11次、從16次降至13次。這一結(jié)果不僅表明高劑量維生素D補(bǔ)充在OAB-dry中的潛在療效，還提示它在特定人群中可能比常規(guī)藥物療效更好_[1]。

從癥狀改善的角度來(lái)看，急迫感和夜尿頻率的變化同樣令人振奮。VDS+SU組在急迫感評(píng)分上的改善尤為顯著，而SOL+SU組和SU組在這方面的效果較為一般。此外，生活質(zhì)量評(píng)分（QoL）和兒童下尿路癥狀評(píng)分（PLUTS）的顯著改善，進(jìn)一步佐證了維生素D在治療OAB-dry中的多維度效應(yīng)_[1]。

安全性方面，這項(xiàng)研究也為我們提供了寶貴的數(shù)據(jù)。盡管是高劑量維生素D補(bǔ)充，但VDS+SU組的不良事件發(fā)生率與其他組相當(dāng)，主要為輕度癥狀如便秘、口干和頭痛，且無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生。這一點(diǎn)特別重要，因?yàn)榧议L(zhǎng)往往擔(dān)心長(zhǎng)期維生素D補(bǔ)充的安全性，尤其是對(duì)腎功能和鈣代謝的影響_[1]。

二、臨床治療體會(huì)

在臨床工作中，我在治療OAB患兒時(shí)，往往感到現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)尿療法和抗膽堿藥物治療存在局限性。SU療法雖然被廣泛推薦，但在實(shí)際操作中，患者需要高度配合，且療效常常不夠理想。而抗膽堿藥物如索利那新雖然有效，但不良反應(yīng)（如口干、便秘等）在兒童中較為常見(jiàn)，影響了長(zhǎng)期用藥的依從性。這項(xiàng)研究為我提供了新的治療思路。對(duì)于那些血清維生素D水平較低的OAB-dry兒童，高劑量維生素D補(bǔ)充不僅能夠有效減少排尿頻率和急迫感，還能提升生活質(zhì)量和患兒及家長(zhǎng)的滿意度。這與我們以往處理OAB的經(jīng)驗(yàn)形成鮮明對(duì)比，也促使我重新思考如何更好地個(gè)性化管理這些患者。

1. 針對(duì)維生素D缺乏兒童的治療策略

通過(guò)這項(xiàng)研究，我更加意識(shí)到個(gè)體化治療的重要性。并不是所有OAB-dry患兒都適合使用抗膽堿藥物，而是應(yīng)根據(jù)他們的維生素D水平，決定是否引入維生素D補(bǔ)充治療。特別是對(duì)于那些血清維生素D水平較低的兒童，通過(guò)維生素D補(bǔ)充，不僅可以緩解尿路癥狀，還能提高他們的整體健康水平。

2. 高劑量維生素D在治療中的安全性觀察

安全性是家長(zhǎng)和醫(yī)生最為關(guān)心的問(wèn)題之一。在這項(xiàng)研究中，雖然使用的是高劑量維生素D（2400 IU/天），但并未觀察到高鈣血癥或腎功能損害的發(fā)生。這一點(diǎn)對(duì)于臨床應(yīng)用至關(guān)重要，因?yàn)樗鼮槲覀兲峁┝藢氋F的安全性數(shù)據(jù)，證明在嚴(yán)格監(jiān)控的前提下，高劑量維生素D補(bǔ)充是安全且耐受性良好的。

3. 優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)尿療法的聯(lián)合治療方案

雖然標(biāo)準(zhǔn)尿療法（SU）仍然是OAB-dry管理的基礎(chǔ)，但我認(rèn)為通過(guò)聯(lián)合維生素D補(bǔ)充，能夠進(jìn)一步提高療效，尤其是對(duì)于那些SU療效不佳的患兒。在我的臨床實(shí)踐中，許多家長(zhǎng)和孩子在接受SU治療后，往往因?yàn)榀熜Р伙@著而喪失信心。而引入維生素D補(bǔ)充治療，不僅能提高療效，還能增強(qiáng)患兒的依從性和治療信心。

三、臨床治療方案的實(shí)施與建議

在臨床工作中，針對(duì)患有OAB-dry的兒童，檢測(cè)其血清維生素D水平顯得尤為重要。特別是對(duì)于那些癥狀較為嚴(yán)重或?qū)鹘y(tǒng)治療反應(yīng)不佳的患兒，維生素D的缺乏可能是影響療效的潛在因素。通過(guò)補(bǔ)充維生素D，不僅能有效緩解膀胱癥狀，還能改善患兒的整體健康狀況。在制定治療方案時(shí)，需要根據(jù)每個(gè)患兒的具體情況靈活調(diào)整。維生素D水平過(guò)低的患兒可能更適合高劑量的補(bǔ)充方案，而對(duì)于那些維生素D水平接近正常的患兒，適度補(bǔ)充則可能已經(jīng)足夠。治療方案的個(gè)體化不僅有助于優(yōu)化療效，還能減少不必要的藥物負(fù)擔(dān)。對(duì)于維生素D補(bǔ)充治療的長(zhǎng)期效果和安全性仍需進(jìn)一步關(guān)注。盡管在短期內(nèi)，高劑量的維生素D未顯示出顯著的不良反應(yīng)，但定期監(jiān)測(cè)患兒的血清鈣水平和腎功能，確保治療的安全性仍是臨床中必不可少的步驟。通過(guò)定期隨訪，不僅可以及時(shí)調(diào)整治療方案，還能為長(zhǎng)期管理提供有力的數(shù)據(jù)支持。

四、結(jié)論

通過(guò)這項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的啟發(fā)，我對(duì)高劑量維生素D補(bǔ)充在兒童膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB-dry）治療中的應(yīng)用有了新的認(rèn)識(shí)。它為我們提供了一種安全、有效且多維度改善患兒癥狀的治療方案。雖然標(biāo)準(zhǔn)尿療法和抗膽堿藥物仍然是OAB的主要治療手段，但對(duì)于那些維生素D水平低下的患兒，高劑量維生素D補(bǔ)充提供了一種新的治療思路。

參考文獻(xiàn)：

[1] Chen H, Zhang Z, Wu S, et al. Efficacy and Safety of High-Dose Vitamin D Supplementation vs Solifenacin or Standard Urotherapy for Overactive Bladder Dry in Children: A Randomized Clinical Trial. J Urol. 2024;211(1):26-36. doi:10.1097/JU.0000000000003763