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在臨床上，每當(dāng)遇到氣道粘液分泌加重的患兒，醫(yī)生常常會用氨溴索注射液或注射用溴己新進(jìn)行治療。那么溴己新和氨溴索均作為祛痰藥，二者有什么不同呢？

痰液的成分

痰液是氣管和支氣管腺體和杯狀細(xì)胞分泌的液體。痰液的主要作用是濕潤氣管粘膜，粘附空氣中的灰塵及微生物，并通過氣管上的纖毛排出氣管。痰液主要由大量的水分和少量的酸性糖蛋白組成。酸性糖蛋白分子含有雙硫鍵（-S-S），具有一定黏性，是白色痰液的主要成分。當(dāng)呼吸道出現(xiàn)炎癥時(shí)，痰液中還有少量破損的炎癥細(xì)胞殘留的DNA。

祛痰藥的分類

溴己新和氨溴索都屬于黏痰調(diào)節(jié)藥，本類藥物不僅能抑制氣管、支氣管腺體和杯狀細(xì)胞合成酸性粘多糖，降低痰液黏稠度，而且能促進(jìn)氣管上的纖毛運(yùn)動，促進(jìn)痰液排出。適用于有白色黏痰而不易咳出者。

作用特點(diǎn)

溴己新：溴己新具有較強(qiáng)的溶解粘痰的作用，可使痰中的多糖纖維素裂解，稀化痰液。抑制杯狀細(xì)胞和粘液腺體合成糖蛋白，使痰液中的唾液酸減少，減低痰粘度，利于排出。

溴己新具有較強(qiáng)的黏痰溶解作用，口服吸收迅速、完全，服藥后1小時(shí)起效，藥效可持續(xù)6-8小時(shí)。

氨溴索：氨溴索是溴己新在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物，可以溶解分泌物，促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況。此外，氨溴索還能促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，對肺具有保護(hù)作用。氨溴索的祛痰作用比溴己新強(qiáng)，還有一定的鎮(zhèn)咳作用。

氨溴索口服吸收迅速，藥物可進(jìn)入腦脊液，也可透過胎盤屏障，口服或霧化吸入后1小時(shí)起效，藥效可持續(xù)3-6小時(shí)。

適應(yīng)癥

溴己新：用于在口服給藥困難的情況下，慢性支氣管炎及其他呼吸道疾病如哮喘、支氣管擴(kuò)張、矽肺等有粘痰不易咳出的患者。

氨溴索：適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。例如慢性支氣管炎急性加重、喘息型支氣管炎及支氣管哮喘的祛痰治療。此外，手術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防、早產(chǎn)兒及新生兒的嬰兒呼吸窘迫綜合征（IRDS）的治療也可使用氨溴索。

從適應(yīng)癥而言，氨溴索適用范圍更廣。

藥代動力學(xué)

用法用量

溴己新：（1）每天2～3次，每次8～16mg。（2）皮下、肌注、靜注或靜脈滴注：每天1～2次，每次4～8mg。靜注用25%葡萄糖注射劑20～40ml稀釋后緩慢注射。靜脈滴注用5%葡萄糖鹽水或林格液250～500ml稀釋后緩慢滴注。（3）霧化吸入：0.2%，每天1～3次，每次2ml。

氨溴索：

相較于溴己新，氨溴索用于特殊人群的資料更多，對于兒童也有明確的說明劑量。

不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)

溴己新：

妊娠和哺乳期婦女不推薦使用。兒童需在成人監(jiān)護(hù)下使用。

溴己新對胃腸道黏膜有刺激性，胃炎或胃潰瘍患者慎用，飯后服用可減少胃腸道刺激。

某些廠家的片劑中含有乳糖成分，乳糖不耐受、乳糖酶缺乏患者不應(yīng)使用。

因溴己新需在肝臟代謝為氨溴索后才能發(fā)揮藥效，因此，肝功能不全患者應(yīng)慎重使用。

溴己新能增加阿莫西林、四環(huán)素類抗生素在肺內(nèi)或支氣管的分布濃度，合用時(shí)能增強(qiáng)抗菌效果。

溴己新注射液顯酸性，與多種堿性藥物有配伍反應(yīng)，臨床使用應(yīng)單獨(dú)給藥；需合并使用其他藥物時(shí)，應(yīng)單獨(dú)溶解稀釋，單獨(dú)滴注，如與本品共用同一輸液通道，兩組藥物之間需5%葡萄糖注射液充分沖管或更換輸液管。

不良反應(yīng)：典型不良反應(yīng)：偶有惡心、胃部不適，減量或停藥后可消失。嚴(yán)重的不良反應(yīng)為皮疹、遺尿。

氨溴索:

妊娠3個(gè)月內(nèi)的婦女禁用，哺乳期和妊娠3個(gè)月以上婦女慎用。

避免與中樞性鎮(zhèn)咳藥（噴托維林、右美沙芬、可待因、復(fù)方桔梗片等）合用，以免稀化的痰液堵塞氣道。

氨溴索與阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林、頭孢呋辛、紅霉素、多西環(huán)素等抗生素合用，可增加這些抗生素在肺內(nèi)的分布濃度，增強(qiáng)其抗菌效果。

氨溴索與β2受體激動劑（如沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅、丙卡特羅）及茶堿等支氣管擴(kuò)張劑合用有協(xié)同作用。

氨溴索不宜同阿托品類藥物同服。

不良反應(yīng)：對呼吸道黏膜有刺激作用，故有時(shí)引起嗆咳或支氣管痙攣。水溶液中有硫化氫的臭味，部分病人可引起惡心、嘔吐、流涕、胃炎等。偶可引起咯血。據(jù)報(bào)道，氨溴索可引起中毒性表皮壞死松解癥等嚴(yán)重皮膚反應(yīng)。若出現(xiàn)漸進(jìn)性皮疹癥狀，請停止使用，立即就醫(yī)。

來 源 | 梅斯呼吸新前沿

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