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2018年9月第9期的《中華婦產科雜志》刊登了一篇關于“子宮內膜異位癥復發(fā)的高危因素及其防止策略”（作者：冷金花史精華），對于目前“復發(fā)性子宮內膜異位癥”（以下簡稱“內異癥”）的防止策略具有重要的指導意義，現(xiàn)解讀如下：

一、內異癥的復發(fā)率和高危因素：

1、目前國內外對于內異癥復發(fā)率的統(tǒng)計存在很大的差異性，從6%～67%不等，且國外統(tǒng)計的復發(fā)率明細高于國內，估計是與復發(fā)的定義、術后干預情況、疾病的嚴重程度、醫(yī)院級別及手術醫(yī)師的技能等因素有關。說明內異癥的復發(fā)率是比較高的。

2、內異癥復發(fā)的高危因素：包括既往手術史、子宮直腸陷凹質硬結節(jié)、治療是否徹底、術后妊娠等因素。特別強調復發(fā)率隨著年齡的增加而下降，這種情況在臨床上也不少見，說明術后預防復反應該根據(jù)患者的年齡個體化治療。個人認為，年齡超過40歲的患者，不適合再徹底治療。

二、臨床表現(xiàn)：與首次發(fā)現(xiàn)內異癥的表現(xiàn)是一樣的。

三、關于內異癥復發(fā)的評估和預處理：

1、對于有生育要求的年輕內異癥復發(fā)患者不建議多次手術，應積極考慮輔助生殖技術治療，這一點在“指南”上也是比較明確的。

2、可以根據(jù)CA125水平的變化情況、超聲檢查有無中等或高回聲區(qū)、血流情況等警惕惡變問題。

3、對于年齡較大，臨床癥狀嚴重，無生育要求，確實需要手術者，術前應評估有無腸管、輸尿管內異癥，做好腸道準備并放置D-J管，必要時可以行根治性手術。

4、術前可以考慮應用**釋放激素激動劑做預處理，可以起到縮小病灶，減輕盆腔充血，減少術中出血量，有效地避免周圍器官損傷等。

四、內異癥復發(fā)的治療：

手術治療需要嚴格掌握手術指證，有嚴重的盆腔疼痛，嚴重影響生活質量，且藥物治療失敗，囊腫性質可疑惡性，特別是年齡40歲以上者建議手術治療。

1、對于卵巢內異癥復發(fā)的治療：

（1）強調這種情況下，藥物治療是不可能除根的。對于45歲以上的卵巢內異癥復發(fā)患者，囊腫≥8cm、合并子宮內膜異常者，原則上來講是應積極干預的，以根治性手術為首選。但特別指出，手術應該是由經驗豐富的醫(yī)生進行，因為手術的風險性是很大的，且不能完全排除有卵巢上皮性惡性腫瘤的可能性。

（2）術前可以采取選擇性穿刺治療，一方面減少囊腫的體積，減少手術損傷，另一方面，有利于提高促排卵治療的成功率。

2、復發(fā)嚴重疼痛的治療：主要是藥物治療，患者易于接受，原則上需要長期治療，避免停藥后可能會加重病情的情況，當然，需要注意藥物的副作用，主要是肝腎功能損傷。至于手術治療，手術可以有效切除病灶，緩解疼痛有效，但術后疼痛復發(fā)率高是其缺點。

五、預防內異癥復發(fā)的措施：

1、對于初始治療，主要是強調徹底切除病灶，盡量減少殘留病灶。具體在手術方式上，目前并沒有統(tǒng)一的標準，各種手術方式的差異性不大。

2、藥物治療的復發(fā)率遠大于手術治療的復發(fā)率，但手術后藥物治療的復發(fā)率遠小于無藥物治療者，說明藥物治療在預防手術后復發(fā)者有一定的作用。

分析總結：

目前來看，子宮內膜異位癥的發(fā)病率是比較高的，在治療上主要是以治療年齡小于40歲、有生育要求的患者為重點，強調在治療原則上需要個體化治療，結合病情的嚴重程度及生育要求來制定相應的治療方案；另外，在手術治療上，建議初次手術的重要性，盡可能地切除病灶，減少術后復發(fā)的幾率，不建議多次的手術治療，藥物治療也只是起輔助作用或者是緩解癥狀的作用；最后，有一部分子宮內膜異位癥需要與卵巢的惡性腫瘤相鑒別，需要引起注意。